INTRODUCTION

Le cancer du poumon a conquis dans la pathologie moderne, un vaste domaine depuis que l’amélioration des techniques d’investigation a permis d’en déceler les manifestations si diverses et souvent très dissimulées.

Cette augmentation de fréquence a été bien mise en relief par les statistiques des auteurs allemands Kurtwolf, Redlich et Riechelmann. Malheureusement ses formes cliniques varient à l'infini si bien qu’il n’est point d'affection plus sujette aux erreurs de diagnostic. |

Nous nous proposons d’insister aujourd’hui sur les difficultés d’interprétation que soulèvent les formes juxtadiaphragmatiques : par leur localisation même, elles constituent un syndrome sus-phrénique fort complexe qui n’est souvent rapporté à sa véritable cause qu'après vérification anatomique.

La connaissance de ces faits doit inciter le praticien à se méfier de toute pneumopathie chronique de la base, dont la nature ne fait pas ses preuves ; mieux

encore, il devra soupçonner le néoplasme derrière

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une affection tuberculeuse concomitante car c’est là

un tableau souvent réalisé.

Nous tiendrons pour exceptionnelles ou rares les observations où le diagnostic fut porté grâce au rejet d’un fragment de tumeur dans l’expectoration ou encore par la biopsie d’un ganglion sus claviculaire. Dans ces deux cas d’ailleurs, le diagnostic est généralement tardif et ne permet plus de tenter une théra-

peutique active.

Par contre nous verrons que certaines particularités de l’image radiologique permettent de faire un diagnostic relativement précocel: le contour supérieur de la zone opaque, en effet, au lieu d’être concave en haut et en dedans, comme dans l’épanchement pleural, est irrégulièrement convexe en haut et en dehors. Cette description se retrouve dans les diverses observations que nous publions sous la signature d’auteurs différents.

Il est même des cas où la participation du diaphragme est considérable puisqu'il s’agit d’une paralysie du nerf phrénique.

Le professeur Sergent, et son élève Paul George, ont signalé la possibilité de cette paralysie phrénique associée à d’autres paralysies (syndrome phrenicopupillaire syndrome, phrénico-récurrentiel) dans les

affections cancéreuses ou tuberculeuses de la base.

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Ces constatations permettront peut-être, à l’avenir, de faire un diagnostic plus précoce et d'éliminer la tuberculose pulmonaire ou l’épanchement banal pour lesquels ces malades sont le plus souvent traités pendant de longs mois sans qu’on mette un frein à leur cachexie lentement progressive. Dans d’autres cas c’est un drainage sous phrénique inutile que l’on

saura ainsi éviter.

Un cas bien démonstratif de ce syndrome sus-phrénique a été observé récemment à l'hôpital Saint- Antoine ; notre maître M. le Professeur agrégé Chabrol a bien voulu nous le proposer comme sujet de thèse, qu’il nous soit permis de l’en remercier bien respec-

tueusement.