OBSERVATIONS
Observation 1. — MM. Etienne Chabrol, Jean Sallet et Jacques Loeper.
M. P..., chauffeur de taxi, 46 ans, entre à la salle Brissaud le 14 mai 1935, parce que, depuis huit jours, il se sent très fatigué et a de la fièvre (400).
Il a maigri. Il tousse mais ne crache pas.
Le début de la maladie semble remonter à trois ans. À ce moment là le malade aurait eu une congestion pulmonaire aiguë. La température était élevée; il y avait des sueurs abondantes surtout la nuit. On notait un certain degré d’amaigrissement, de la toux avec expectoration peu prononcée. Depuis lors le malade est entré à l'hôpital cinq fois pour des épisodes pulmonaires analogues durant quatre ou cinq jours. Entre temps, le malade va bien, ne tousse pas, n’a pas de fièvre, et reprend les quatre ou cinq kilos qu’il a perdu. En décembre 1934, il entre à l’hôpital pour un de ces épisodes aigus, mais un fait nouveau surgit : c’est une hémoptysie abondante avec un clocher thermique à 3905.
On pratique un examen radiologique qui montre une opacité de la base droite avec une bande transversale de pachypleurite. Plusieurs examens de crachats avec hormogeneisation montrent l’absence de bacilles de Koch. L’inoculation au cobaye est également négative.
L'état général devient mauvais, le malade est pâle, de 56 kg. son poids est passé à 53 kg. 500.
À son arrivée à Saint-Antoine l'examen montre les signes suivants :
À la base droite. — Matité franche, diminution du murmure vésiculaire, quelques petits râles fins. En avant la limite supérieure de la matité se trouve à deux travers de doigt au-dessous du mamelon.
Rien du côté gauche. — Le reste de l’examen est négatif : réflexes normaux, urines foncées sans urobiline. Cependant on note que l'extrémité des doigts est élargie.
Le 15 mai 1935, une ponction exploratrice ramène une goutte de pus qui est examinée au laboratoire et donne les renseignements suivants :
Nombreuses hématies.
Polynucléaires 84 Lymphocytes 6) Cellules endothéliales 11
Gram : aucune flore microbienne.
Zielh : pas de bacilles de Koch.
Le 17 mai, on fait un examen de sang qui montre une anémie importante avec 3.600.000 globules rouges, une leucocytose normale avec 6.400 globules blancs et surtout une abondance de polynucléaires : 77% qui fait rattacher les accidents à un foyer purulent. Le taux des eosinophiles atteignait 4%.
La réaction de Hecht était négative avec H8.
La réaction de Vernes (résorcine) donnait 92 de
densité optique.
Examens radiographiques :
17 mai. À droite : rétraction thoracique, transparence pulmonaire bonne, diaphragme aplati, peu mobile, surmonté de brides et d’une opacité très dense, reliquat
probable d’une pleurésie enkystée. Pas de niveau liquide. SR |
A gauche : aspect normal.
19 mai. À droite : diaphragme surélevé, surtout à la partie interne, comblant le sinus cardio-phrénique ; le bord inférieur du foie ne paraît pas abaissé. Pas de niveau liquide.
Ombre triangulaire qui rappelle l'ombre du cœur dans la moitié droite du thorax. Parenchyme sus-jacent paraissant sain.
En résumé : image de pleurésie médiastine.
Les accidents fébriles rétrocèdent peu à peu et le malade refuse de rester plus longtemps à l'hôpital qu'il quitte dans les premiers jours de juillet 1935 avec une température normale et le diagnostic de pleurésie enkystée, reliquat probable d’une congestion pulmonaire fébrile.
Six mois plus tard, le 28 janvier 1935, le malade revient à l’hôpital, et rentre salle Aran, dans un état cachectique avancé. Il se plaint depuis trois mois de vives douleurs dans le membre inférieur droit qui présente à sa racine un volumineux ganglion inguinal. La biopsie pratiquée montre qu'il s’agit d’une métastase cancéreuse. On trouve également un point douloureux osseux au niveau des dernières côtes : l'examen radiographique montre une fracture de côte ainsi qu’une légère diminution de l’image anormale de la base droite : le sinus costo-diaphragmatique droit est dégagé. La température est aux environs de 38°; l’expectoration assez abondante, purulente. La langue est rouge, sèche, douloureuse. L’amaigrissement progresse rapidement.
Le 25 mars, au cours d’une violente quinte de toux, le malade expulse par la bouche un débris de chair de forme cubique de un centimètre de côté. On réussit
PP ee
à l’inclure et à obtenir une préparation microscopique. Elle montre un stroma albumineux infiltré de polynucléaires avec plusieurs cellules monstrueuses remarquables par le bourgeonnement de leur noyau et leurs affinités colorantes.
Le 18 avril on tente de la radiothérapie sur les ganglions inguinaux et rétro-cruraux mais on doit bientôt interrompre les séances qui fatiguent le malade.
Finalement la mort survient en pleine cachexie le 7 mai 1936.
Aultopsie.
Elle est pratiquée le 8 mai et montre : au-dessus d’une poche purulente étroitement enkystée par de fortes adhérences, une tumeur blanchâtre de la grosseur d’une orange, enchassée dans le poumon, au contact de la bronche lobaire inférieure.
En son centre, était creusée une cavité d’où s’écoulait un magma purulent, et qui était en communication avec la poche pleurale par un trajet fistuleux. A la périphérie du tissu nécrosé, de petits abcès infiltraient le parenchyme pulmonaire. On notait dans tout le reste du lobe inférieur droit une atélectasie prononcée. Sur la paroi thoracique interne se trouvait une grosse masse ganglionnaire associée à une fracture de côte.
Examen histologique. — Larges alvéoles fibreuses subdivisées en une série de logettes à parois conjonctives fortement épaissies
Dans la lumière : tubes de cellules cylindriques
proliférées.
En conclusion : cancer squirrheux d’origine bronchique.
Foie : petit, normal présentant un noyau métastatique.
Reins, rate, surrénales, cœur sont normaux.
LE 99e
Radiographie de ma
ot —
Radiographie de mars 1936.
