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et qui n’a pas du tout l’aspect chocolat du pus hépatique. Drainage. Le malade est resté dans le service de chirurgie jusqu’à son décès survenu le 17 juin.
Pendant les cinq mois qui ont suivi l’intervention, la suppuration a persisté très abondante.
Le malade a présenté une fièvre continuelle et s’est cachectisé peu à peu.
Autopsie. — Elle a été pratiquée le 21 juin.
A droite : adhérences pleurales très serrées sur toute la hauteur, rendant la libération du poumon difficile.
La partie inférieure de ce poumon droit est transformée en une masse très dure de laquelle s’échappe par endroits un liquide purulent. Un stylet introduit dans la plaie opératoire (dorsale) pénètre dans cette masse. La dissection du trajet opératoire conduit dans des cavités multiples situées en plein poumon avec des diverticules dont l’un se dirige vers le médiastin.
Il n'existe aucun foyer purulent sous-phrénique. Sur la coupe de ce poumon droit on reconnaît qu'il s’agit d’un volumineux cancer du lobe inférieur : le tissu très dur, de coloration gris noirâtre, renferme des noyaux blanchâtres dont le plus volumineux est situé en dedans, près du hile, on y voit aussi des points ramollis contenant une bouillie puriforme. Le cancer est strictement limité au lobe inférieur et sa limite supérieure décrit une courbe convexe en haut (celle-ci à la radioscopie a été prise pour le diaphragme).
La bronche inférieure droite a ses parois épaissies, indurées, blanchâtres, infiltrées par le cancer. Tout à côté d’elle se trouve un ganglion du volume d’un petit œuf, à coque épaisse, et rempli d’une bouillie cancéreuse.
Le lobe supérieur droit est complètement indemne.
A gauche : adhérences lâches sur toute la hauteur, parenchyme normal.
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Cœur : un peu gros : 400 grammes, sans lésions appréciables, sauf quelques petites plaques d’athérome sur la grande valve de la mitrale, comme aussi sur toute la hauteur de l’aorte.
Œsophage normal sur toute son étendue.
Foie : 1.500 grammes : bourré de noyaux cancéreux blancs, non ramollis, les uns centraux, les autres périphériques, saillants à la surface et dont quelques uns sont ombiliqués. Ils sont plus nombreux au niveau du lobe droit.
Reins : gros 300 grammes chacun sans lésions appréciables.
Rate : grosse, difluente.
Pancréas : normal. Rien au tube digestif.
La capsule surrénale gauche volumineuse est complètement transformée en un noyau néoplasique blanchâtre.
La capsule surrénale droite est normale.
Examen histologique.
1° Poumon (lobe inférieur droit) : profondément remanié par du tissu fibro-conjonctif assez riche en cellules, étouffant les alvéoles. Dans cette nappe de sclérose se trouvent de nombreux nodules caséeux entourés de belles cellules géantes. Mais outre ce processus tuberculeux on trouve quelques îlots formés de cellules arrondies, assez régulières, peu volumineuses, très colorées, fortement pressées et sans reticulum visible.
Ce sont là des formations néoplasiques du type sarcomateux, à point de départ ganglionnaire et ayant envahi secondairement le poumon.
29 Bronche droite: dans la paroi bronchique on retrouve en plus grande abondance ces flots cellulaires du type lymphosarcome.
30 Foie et surrénales : mêmes noyaux métastatiques formés de cellules rondes groupées en flots pleins, de dimensions variables et sans reticulum visible.
