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temps plus ou moins long doué d’une virulence alténués. Mais qu'un avortement où un accouchement surviennent, où qu'on fasse une exploration intempestive, et alors l'infection est transportée au corps et parfois le dépasse. Naegerrath (Ueber latente jonorrhæ) prétend que chez les femmes gonorréiques l'accouchement est suivi d'endométrite et de salpingite dans la proportion de 75 p. 100.

Quand nous aurons dit que toute opération faite dans le canal gémital (toucher, cathéterisme, abaissement, dilatation, incision, curettage, etc.) peut devenir le point de départ d’une métrile si les précautions aseptiques n’ont pas été prises, nous aurons donné lélologie de la métrite vraie.

Nous ne ferons qu'indiquer les métrites tuberculeuses primitves, dues au bacille de Koch ; on en a rapporté quelques cas très rares, et elles ne méritent pas qu'on s'y arrête.

Skonoskiadis aurait observé dans 16 cas des résultats posilifs sur un ensemble de 24 observations concernant des femmes atteintes de pneumonie, de fièvre typhoïde, de méningite, de pleurésie purulente... Toutes ces observations méritent confirmalion. Il n'est pas douteux que toutes ces maladjes rentrent en ligne de compte en tant que causes occasionnelles secondaires, l'organisme étant affaibli el doué ainsi d’une réceptivité plus grande pour le microbe.

Passons maintenant à la catégorie de malades dont nous avons à faire l'étude. Que vovons-nous ?

Tout d'abord un premier point doit être bien établi : c'est l'absence totale d'infection. En second Heu, nous voyons ces troubles utérins évoluer habituellement aux deux âges extrêmes de la vie: puberté el ménopause, chez des jeunes filles encore vierges, n'ayant couru aucun risque de contaminalion, chez de vieilles filles, vierges encore, ou de vieilles femmes

avant cessé depuis longlemps tout rapport sexuel et dont

198 de le dernier accouchement sans suite fébrile remonte déjà à une date éloignée, 10, 15 ans et plus. C’est à ces deux époqnes qu'ils apparaissent avec toute leur intensité, traduisant ainsi un mouvement fluxionnaire intense.

« Regardez-les bien, nous dit Richelot, ces jeunes filles qui vous sont amenées par leur mère ; elles se ressemblent toutes. Elles ont des règles difficiles, irrégulières, tantôt insignifiantes, la congestion menstruelle les fait horriblement souffrir, et le flux catarrhal (je répète le mot) paraît suppléer à la médiocrité de l'écoulement sanguin. Elles sont nerveuses ; elles peuvent même avoir des attaques d'hystérie. N'empêche qu'elles se croient lymphatiques; c'est l'opinion de leur mère, de leur médecin... Beaucoup sont des arthriliques nerveuses. Elles présentent de la dyspepsie, des migraines, des névralgies diverses, de l’eczéma, des douleurs articulaires. Elles sont d'une lignéerhuamatismale où goutteuse, reproduisant fidèlement les troubles morbides reconnus chez leurs parents. Bref, ce sont des arthritiques nerveuses.» Vieilles femmes, elles se ressemblent loutes aussi, et si nous les interrogeons, nous apprenons qu'elles ont loutes présenté dans le courant de leur existence, à des degrés divers, quelques-uns des stigmates du neuroarthritisme. Les conditions les plus favorables à la congestion augmentent de nombre à mesure que la femme avance en âge ; aussi est-ce surtout à cette époque encore plus qu'à la puberté que les hémorrhagies de nature congestive se rencontrent.

Mariées, ayant eu des enfants, la plupart nous disent que leurs troubles menstruels remontent à l'installation de leurs premières règles ; elles ont souffert avant et après avoir enfanté, Leur accouchement n’a présenté rien de parliculier si ce n'est quelquefois une hémorragie de la délivrance souvent abondante el une involution lente de leur utérus, dues à l’ato-

me de leur musele utérin.

Toutes présentent des anomalies de la menstruation. Habituellement réglées tard, vers 16, 18 ans, leurs règles sont peu abondantes, de courte durée (1-2 jours) ou au contraire très abondantes, durantS8-10 jours. Elles sont souvent douloureuses et se font remarquer par leur irrégularité : aménorrée à laquelle succèdent des ménorragies et des métrorragies de plus où moins longue durée.

En présence de l'impossibilité où nous sommes de découvrir chez nos malades la moindre trace d'infection microbienne pouvant expliquer les troubles utérins, sans vouloir toutefois nier absolument une infection tou'ours possible et passée Inaperçue ; si nous songeons d'autre part que nous. sommes {foujours en présence d’une même catégorie de malades, présentant les mêmes stigmates, faisant partie de la grande famille neuroarthritique, ne sommes-nous pas en droit d'attribuer à cette diathèse même le rôle essentiel, primordial dans la genèse de ces troubles génilaux ? Sans doule, on peut encore les rencontrer en dehors de l'infection, en dehors du neuroarthritisme. Ce sera un point inléressant de diognostic. Mais, une fois éliminées les causes capables de les engendrer, nous serons obligé de les rattacher à leur vraie nature : le tempérament neuroarthritique. Du reste l'étude anatomique erle traitement viendront confirmer notre manière de voir.