ROUE

| pourrait-on admettre une mélrile cervicale susceptible de rester localisée au col, au début de l’affection tout au moins? L'inflammation peut, en effet, dans quelques cas rares, ne Jamais dépasser l’orifice interne ; mais le plus souvent il faut bien reconnaître que la métrite est totale, bien que ses manifestations soient plus évidentes dans une des deux parties. En réalité l'indépendance des deux segments de l'utérus est incomplète. Mais l'infection peut se localiser assez étroitement avec une prédominance manifeste du côté du col. Il y a plus: la caractéristique anatomo-pathologique est différente au col et au corps, et par suite de sa structure et de sa situation la portion vaginale est le siège de toute une série d'altérations qui lui sont spéciales.

[. — Lésioxs MaAcRoscoPiQues. — 4) Corps de l'utérus. — Si nous faisons une laparotomie, nous découvrons bien souvent, à l'ouverture de l'abdomen, des lésions du côté des annexes : l'inflammation, partie de l'utérus, s'est propagée jusqu'aux annexes, produisant ainsi une #nétro-annexite. Si le cas est ancien 1] peut arriver que, par suite des réactions qui se sont produites du côté de la séreuse périltonéale qui le recouvre, 1l se soit formé des adhérences qui peuvent créer des difficultés pour l’ablation de l'utérus.

Le volume de l'utérus métritique est à peu près normal, quelquefois augmenté ; mais alors l'hypertrophie est partielle et se traduit par des bosselures, des nodosités que l'on peut percevoir à la palpation.

S1 nous faisons une coupe de cet organe, nous nous trouvons en présence de tissus ramollis et friables en certains points, durs et scléreux en d’autres. Son aspecl nest pas homogène ; à côté du tissu gris rosé normal, nous trouvons, suivant l'ancienneté des lésions, tantôt un tissu gris jaunâtre, comme graisseux, tantôt un tissu parsemé de nodules bril-

LAPOGNES

lants, nacrés, représentant le tissu fibreux qui à pris la place des lésions primitives de la métrite pour former de la sclérose insulaire.

La muqueuse nous présente une coloration rouge foncée, le de vin, violacée mème. Epaissie, molle, boursoufflée, comme pulpeuse, remplie fongosités, elle se détache par places du parenchyme sous-jacent, prenant ainsi l'aspect d'une surface ulcérée conslituée par des papilles enflammées dévètues de leur épithélium. En d’autres ponts elle présente des végélations, des villosités.

b) Col de l'utérus. — Le col plus ou moins gros présente à sa surface tantôt des érosions, tantôt des saillies arrondies plus ou moins volumineuses qui ne sont autre chose que des kystes glandulaires à contenu épais filant el que l'on désigne sous le nom d'œufs de Naboth. C'est par l’atrésie des conduits excréteurs des glandes, mettant ainsi obstacle à l'issue du mucus sécrété, qu'ils sont formés. Le parenchyme, de consistance plus ou moins ferme, à quelquefois doublé, triplé, quadruplé d'épaisseur. : |

Le muqueuse très épaissie a disparu par places. Elle est plus villeuse que la muqueuse du corps sécrétant un mucus épais, visqueux. De sa surface se détachent parfois des végétations se présentant sous forme de polypes, tantôt sessiles, tantôt pédiculés et faisant hernie à travers l'orifice du col.

Bien souvent, surtout lorsque la métrite survient après un accouchement, s'il y à eu déchirure du col, nous voyons la muqueuse s’éverser, et nous apparaitre sous forme d’une ulcération, formant ainsi un véritable ecltropion. Lorsque l'éversion est de date ancienne, l’épithélium primitivement cylindrique peut devenir cubique et pavimenteux comme celui du museau de tanche.

MÉEACT USE

I. — Lésions Microscopiques. — Etudions tout d'abord la muqueuse. Nous la trouvons épaissie, granuleuse ; l’épithélium est détruit en certains points. Parfois, v'est principalement sur l'élément glandulaire que se porte la lésion. Nous avons affure alors à l'endomélrile glandulaire se caractérisant par une hyperlrophie des glandes, qui deviennent allongées, flexueuses, émettant un prolongement dans le stroma. L'épithélium des glandes est formé de grandes cellules cylindriques à plateau avec cils vibratiles. Rappelons en passant qu'à l'état normal, les glandes de la muqueuse dn col ont une structure différente de celles du corps, notion qu'il importe d’avoir bien présente à l'esprit.

“Souvent on observe de la kariokynèse des noyaux ; dans la cavité glandulaire on trouve des cellules migratrices, des globules blancs, sortis par diapédèse, et indices de l’inflammation. Îl y a infiltration de cellules embryonnaires qui, plus tard. donneront naissance à du tissu fibreux rétractile qui étouffera les éléments nobles et atrophiera l’organe. Mais, fait capital, malgré toutes ces modifications, l’épithelium de revêtement ne cesse pas d’être nettement limité par une ligne de cellules aplaties, toujours visibles, ce qui le distingue des altérations néoplasiques.

Sommes-nous en présence d’une métrite parenchymaleuse, nous voyons un stroma exubérant élouffant les éléments glandulaires et musculaires La cause de cette modification réside dans l’infiltration du stroma par des cellules inflammatoires. Ce processus peut s'effectuer d’une manière diffuse ou aboutir à la formation d’ilots épars: Il s’agit là d'un processus de sclérose dont les vaisseaux semblent être le point de départ, le centre de formation. À. Petit a’signalé ce phénomène de l'épaississement scléreux des vaisseaux qu'il a appelé de l'exdopérivascularite. Au voisinage des foyers inflammatoires on observe fréquemment des exsudats

PAU pee séro-albumineux qui se sont infiltrés entre les cellules du stroma.

Si nous étudions le parenchyme, nous voyons des lésions

étendues : fibres musculaires atrophiées, séparées par des

trainées de tissu conjoncüf lâche ; prolifération énorme des capillaires sanguins, présentant ,de l’endopérivascularite, veines dilatées et épaissies autour desquelles on trouve des cellules embryonnaires. Les lymphatiques sont quelquefois très dilatés.

Les suppurations du parenchyme utérin sont très rares, qu'il s'agisse du corps ou du col. On a cité quelques cas; habituellement il s'agit d'abcès du paramètre et non d’abcès avérés du parenchyme.

En résumé, nous voyons dans l'utérus métritique, l'infection se traduire dans la muqueuse par une altération des éléments épithéliaux, glandulaires, que vient remplacer un üssu conjonchif de nouvelle formalion dû à une infiltration leucocylaire considérable, prenant dans le parenchyme la place de l'élément musculaire.

En clinique on ne conslale qu'exceptionnellement des inflammalons strictement limitées soit au tissu conjonctif, soit au revêtement des glandes; la règle, c'est d'observer un stroma

de nature conjonctive en voie de prolifération active dans

lequel les glandes sont modifiées comme nous l'avons dit plus haut.

B. — Etude anatomique et histologique des utérus atteints de troubles de nature neuro-arthritique

l. — Érune Macroscorique. — L'utérus est le plus souvent augmenté de volume et cela dans des proportions variables depuis l'utérus de la vierge un peu plus gros que la normale,