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Dans les formes parenchymateuses avec col et corps gros, l'amputalion sus-vaginale, faite très haut, peut donner de bons résultats. On peut l’essayer avec chance de succès chez des femmes jeunes. Mais chez des femmes près de la ménopause où ménopausées on fera l’Aystérectomie vaginale. Dans les formes parenchymateuses hypertrophiques (gigantisme utérin) on fera d'emblée l’hystérectomie vaginale.
Dans les formes mixtes où nous trouvons l'infection évoluant chezune neuro-arthritique, c'est d’abord au tempérament, à la diathèse que l’on devra s'adresser, sous peine de voir toute thérapeutique rester inefficace, le processus infectieux
s’éterniser si l’on s'adressait d'emblée à l'infection seule.
Pour nous résumer nous dirons que chez nos malades le traitement médical seul, s'adressant à la constitution, à l’état général doit être institué. Il donnerade bons résultats lorsque le diagnostic sera fait de bonne heure. Dans les cas graves, quand le traitement médical à échoué, que la femme est en danger, si le chirurgien doit intervenir, il n’y a qu'un seul traitement, l’hystérectomie, les opéralions conservatrices ne donnant le plus souvent que de médiocres résultats.
Observation VI (Inédite, — Due à l'obligeance de M. le professeur TEDENAT) Menstruation douloureuse, — Utérus fibromateux lisse. — Ascendance
neuro-arthrilique avec ptose viscérale
Marie M..., 21 ans, réglée à 44 ans. Les règles sont douloureuses, depuis le début de la menstruation, au point d'imposer souvent trois ou quatre jours de repos au lit, des cataplasmes laudanisés. Elles durent 7 ou 8 jours, abondantes. Par le toucher rectal (la malade est vierge) on sent l'utérus sensiblement augmenté le volume, dur avec de vagues bosselures. Les trompes sont elles aussi un peu épaissies ;
SANS es
pas d'adhérences. Un peu de ptose du rein droit avec de loin en loin quelques erises douloureuses. Après les règles, pertes blanches pendant trois ou quatre jours. La malade a tiré quelque soulagement de frictions sèches, bains chauds, régime végétarien, iodure de potassium à faibles doses.
Quelques particularités à noter dans les ascendants. Le père est atteint de rhumatisme erratique articulaire. La mère a depuis l'âge de 30 ans des accidents liés à une ptose accentuée des deux reins et du côlon transverse, avec accidents gastralgiques grandement améliorés par une sangle de Glénard, remplacée utilement, depuis six mois, par un corset-sangle Réos.
Unesœur de la mère est atteinte de plose viscérale, de névralgies faciales, de migraines, de menstruation douloureuse.
Ces personnes sont suivies par M. Tédenat depuis une dizaine
‘années.
Observation VII (Professeur TEDENAT)
(Due à l’obligeance du D' Soubeiran, chef de clinique)
Sclérose utéro-ovarienne avec kyste de l’ovaire chez une arthritique
Laparotomie. — Guérison
Mme P..., ménagère à Quillan (Aude), 22 ans. Entre à l'hôpital le 4% avril 1902, pour douleurs abdominales et pertes rouges.
Elle à eu une chorée qui dura deux mois, à l'âge de 9 ans. Réglée à l’âge de 143 ans. Règles très irrégulières, durant de 42 à 14 jours par mois. Pas de pertes blanches.
À l'âge de 16 ans, la malade éprouve des douleurs abdominales et de la dysménorrée. M. Tédenat, consulté à ce moment, trouva un utérus gros el fit le diagnostic de rétroversion chez une arthritique avec sclérose utérine.
A l'examen des urines : hypoazoturie et albuminurie.
M. Tédenat ordonne un régime spécial (légumes, absence de viandes, douches, friclions sèches, exercice modéré ; la malade se trouva fort
a bien de ce régime et n'avait plus aucun trouble au bout d'un an environ.
La malade se maria, il y à un an, et changea de régime. Elle allait très bien depuis quelque temps, lorsque subitement, quelque temps après son mariage, les troubles reparaissent et la décident à rentrer à l'hôpital.
Deux mois après son mariage, les règles manquèrent ; elle eut des douleurs gastriques, des nausées, des vertiges qui lui ont fait croire à une grossesse. Puis, au cinquième mois de son mariage, les règles sont venues (18 janvier 1902).
Elle prit des lavements laudanisés pendant 8 jours. 4 jours après, nouvelles pertes rouges durant 3 jours. Depuis lors elle perd en rouge irrégulièrement tous les 4 ou 5 jours; ces pertes sont; en général, légères. Le 28 mars, cependant, la perte a été assez abondante, avec de petits caillots, et, depuis lors, elle perd tous les jours. De plus, elle souffre dans la région lombaire et éprouve, de temps en temps, quelques douleurs en urinant. La malade prétend avoir vu son ventre grossir, ainsi queses seins. Elle à également un peu engraissé. Depuis 3 ou 4 jours, elle souffre du côté de la fosse iliaque gauche ; les douleurs sont assez fortes et sourdes.
Etat actuel. — Femme à facies coloré, rougeaude, un peu nerveuse,
sans crises cependant.
L'appétit est moyen. Elle digère assez bien, ne vomit jamais. Pas de constipation ni de douleurs dans le bassin. Elle ne tousse pas. Le cœur est normal (pouls 80).
Les artères sont peu souples.
L'urination est normale (deux fois la nuit d'habitude).
Les urines donnent à l'analyse, le 9 avril:
L'Aore SUECRE Masse: CO Urée par litre her ris ue »Aa]bumine
LOTS A D Ta" densité Leur réaction est acide.
Examen. — Les reins sont assez volumineux, durs. [existe quelquelques tubercules ; pas de masque spécial.
L'abdomen possède une paroi grasse. On ne délimite pas l'utérus.
Au toucher : le vagin est normal.
Le col regarde à gauche. Il est peu mou, entr'ouvert.
Le corps est incliné à droite et parait augmenté de volume.
My GERS
Le cul-de-sac gauche est effacé. On sent les annexes gauches du volume du poing. Elles sont dures et peu douloureuses.
M. Tédenat pense à une grossesse extra- utérine siégeant à gauche.
7 avril. — La malade perd en rouge et a des douleurs lombaires. Elle attendses règles le 8. On donne des injections vaginales chaudes.
8. — La malade ne perd plus en rouge ; elle souffre dans la région lombaire. On propose une intervention.
9. — La perte a reparu'hier, assez abondante. La malade à rendu des caillots du volume d'un œuf, dans lesquels il est impossible de retrouver des membranes. Elle souffre dans la région lombaire. Le facies est bon. On donne deux lavements salés par jour.
10. — La malade a encore perdu la veille. Elle a marqué pendant quelques jours, puis elle a eu un faux travail (expulsion de la caduque). Le pouls est à.105.
Le col tend à se fermer. On donne un lavement laxatif.
