DIX-HUITIÈME LEÇON
La structure interne de l'arrière-cerveau.
En décrivant l'organisation externe du système nerveux central, nous avons vu que l'arrière-cerveau est la partie de l'axe cérébro-spinal de l'adulte qui est comprise entre la moelle épinièreetla protubérance annulaire, fig. 238.
FiG. 238.
Face antérieure du tronc cérébral. Gr. nat.
c mam.
inf.
ch.
s. lut band.
pc.
c gen. ext.
pr.
pcm.
Corps mammilaires.
Infundibiilum.
Chiasma des nerfs optiques.
Substance interpédonculaire.
Bandelette optique.
Pédoncule cérébral.
Corps genouillé externe.
Protubérance annulaire.
Pédoncule cérébelleux moyen.
lob.
s. cire, o.
py-
III à XII.
Lobule du pneumo-gastrique.
Sillon circonférenciel.
Olive.
Pyramides antérieures.
Racine antérieure du premier nerf cervical.
Origine des dix dernier paires de nerfs crâniens.
Nettement séparée de cette dernière, au moins du côté ventral, par un sillon transversal, la moelle allongée se continue, sans ligne de démarcation précise, avec la moelle épinière. On prend généralement comme limite entre ces deux parties de l'axe nerveux une ligne conventionnelle passant par le bord supérieur de l'atlas, ou bien un plan de section fait immédiatement au-dessus du fîlet radiculaire supérieur du premier nerf cervical.
La limite entre ces deux parties de l'axe cérébro-spinal est tout aussi peu précise pour ce qui concerne leur organisation interne. La moelle épinière ne présente pas sa structure typique jusqu'au niveau du filet radiculaire supérieur du premier nerf cervical, pour faire place brusquement à la structure propre à la moelle allongée. Mais l'organisation interne de la moelle se modifie insensiblement depuis l'origine du deuxième nerf cervical; de sorte que, entre la moelle épinière telle que vous la connaissez maintenant et la moelle allongée que nous allons décrire, il existe une zone de transition qui demande une description spéciale.
FiG. 239.
Coupe transversale faite au niveau du quatrième nerf cervical.
Pour rappeler vos souvenirs, reprenons la coupe transversale de la moelle épinière au niveau de l'origine du quatrième nerf cervical, fig. 239. Elle nous présente, sur la ligne médiane et d'avant en arrière, le sillon médian longitudinal antérieur, la commissure antérieure blanche, la commissure postérieure grise traversée par le canal central, puis le septum médian dorsal reliant la commissure au fond du sillon médian longitudinal postérieur. Dans chaque moitié de la moelle épinière, nous trouvons la substance grise centrale - la corne antérieure fusionnée avec la corne
latérale, la corne postérieilre et le processus réticulaire — entourée par la substance blanche qui constitue les trois cordons : postérieur, latéral et antérieur. Vous vous rappelez que la corne postérieure recouverte par la substance gélatineuse de Rolando n'est séparée de la périphérie de la moelle que par une mince zone blanche, appelée zone marginale de
LiSSAUER (i).
Le cordon postérieur est subdivisé en cordon de Goll et cordon de BuRDACH par la cloison paramédiane dorsale. Dans le cordon antérieur, on distingue le faisceau pj^ramidal et le faisceau fondamental. Le cordon latéral est formé par le faisceau pyramidal de ce cordon, le faisceau cérébelleux et le faisceau fondamental.
Examinons maintenant une coupe transversale faite au niveau des filets radiculaires du premier nerf cervical, fig. 240.
TOC.UItjL.
Fig. 240.
Coupe transversale de la moelle faite au niveau des filets radiculaires du premier nerf cervical. Coupe correspondant au plan de section i
de la FIG. 242.
Cette coupe "diffère assez bien de celle prise vers le milieu de la moelle cervicale, comme le prouve la comparaison des deux figures 239 et 240. Elle présente comme signes caractéristiques les détails suivants :
1° Les cornes postérieures, au lieu d'avoir une direction légèrement oblique en arrière et en dehors, sont fortement déjetées en dehors. Elles sont reliées au reste de la substance grise par une partie rétrécie appelée col et présentent une partie renflée et cuboïde, qu'on appelle la ièU de la corne postérieure.
(i) En étudiant la structure interne de la moelle épinière, nous avons oublié de signaler que la zone marginale de Lissauer correspond à l'entrée, dans la moelle, des fibres des racines postérieures. Un certain nombre de ces fibres se bifurquent dans cette zone, tandis que les autres ne présentent cette bifurcation que .plus profondément dans le cordon po.stérieur.
20 Les cornes latérales sont volumineuses et le processus réticulaire est très développé.
3" La tête de la corne postérieure est séparée de la périphérie de la moelle par une mince bande de substance blanche, qui ne correspond plus à la zone d'entrée des racines postérieures (zone marginale de Lissauer), mais qui est constituée par des fibi-es provenant du nerf trijumeau : c'est l'extrémité inférieure d'un faisceau de fibres nerveuses que les auteurs ont toujours considéré comme une racine ascendante du nerf trijumeau. Nous savons maintenant qu'il représente plutôt une racine descendante de la partie sensitive de ce nerf.
7T.. uph-thciZi-rx,
FiG. 241.
Schéma montrant l'origine réelle des fibres constitutives du trijumeau.
Lorsque nous étudierons l'origine de cette cinquième paire de nerfs crâniens, nous verrons que ses fibres sensitives ont leur cellule d'origine dans le ganglion de Casser. Ce ganglion est formé de cellules unipolaires comme les ganglions spinaux. Le prolongement unique de ces cellules nerveuses se divise bientôt en une fibre externe destinée à la périphérie et une fibre interne qui pénètre dans l'axe cérébro-spinal. Arrivées dans l'épaisseur de la protubérance annulaire, toutes les fibres internes se bifurquent en une branche ascendante et une branche descendante, fig. 241.
Les branches descendantes réunies en un faisceau volumineux traversent la partie inférieure de la protubérance, toute la hauteur de la moelle allongée et une partie de la moelle cervicale. Elles sont situées en dehors de la substance gélatineuse de Rolando et constituent la racine descendante du trijumeau, dont nous voyons l'extrémité inférieure sur la coupe de la FiG. 240. Cette racine descendante diminue de volume de haut en bas, parce que ses fibres constitutives se terminent successivement dans la substance grise voisine.
Les branches ascendantes constituent ce qu'on a toujours appelé la racine descendante du nerf de la cinquième paire. On la considère maintenant comme une racine ascendante de ce nerf. Nous la verrons en étudiant le cerveau moyen.
4° De chaque corne latérale, on voit partir des fibres nerveuses qui traversent horizontalement la substance blanche du cordon latéral et sortent sur la face latérale de la moelle un peu au-devant du sillon collatéral dorsal. Ce sont les filets d'origine de la partie inférieure ou spinale du nerf accessoire de Willis. Ces fibres nerveuses ont leur cellule d'origine dans la substance grise de la corne latérale. Ce sont des cellules radiculaires identiques à celles qui servent d'origine aux fibres des racines antérieures. On trouve ces filets radiculaires du nerf de Willis sur toutes les coupes de la moelle cervicale jusque vers l'origine du quatrième nerf cervical.
FiG. 242.
La moelle allongée.
Les lignes pointillées indiquent les plans de section des fig. 243 à 257.
Nous arrivons maintenant aux coupes de l'arrière-cerveau. Pour nous orienter plus facilement sur le niveau exact auquel correspondent les coupes que nous allons étudier, nous avons indiqué dans la fig. 242, par des lignes pointillées, les plans de section de toutes les coupes qui vont suivre.
Une covipe passant par l'axe cérébro-spinal au niveau des fibres radiculaires supérieures du premier nerf cervical, fig. 243, montre encore la même structure que la coupe précédente. Les cordons postérieurs sont divisés par la cloison paramédiane en cordon de Goll et cordon de BuRDACH. Les cornes postérieures restent fortement déjetées en dehors. Elles sont recouvertes par la substance gélatineuse de Rolando et séparées de la périphérie de la moelle par la racine descendante du trijumeau, V.
Dans la moitié antérieure de cette coupe, les rapports entre la substance blanche et la substance grise ont quelque peu varié.
Fig. 243.
Coupe correspondant au plan de section 2 de la fig. 242.
cG : Cordon de Coll.
cB : Cordon de Burdach.
V : Racine descendante du nerf trijumeau. Xf : Fibres radiculaires du nerf accessoire de Willis.
Le processus réticulaire est moins développé. Les faisceaux de fibres nerveuses qui occupent les mailles de ce processus ne sont plus coupés transversalement comme sur les coupes précédentes. Mais toute cette région est occupée par de petits tronçons de faisceaux nerveux dirigés obliquement en avant et en dedans. La coupe passe, en effet, par la partie inférieure de la décussation des pyramides.
Vous vous rappelez que l'on donne ce nom à l'entrecroisement des fibres nerveuses des pyramides antérieures de la moelle allongée. Dans la partie supérieure de cette moelle, toutes les fibres motrices sont réunies, de chaque côté de la ligne médiane, en un faisceau compact de fibres nerveuses connu sous le nom de pyramide antérieure. C'est même parce que les fibres motrices constituent les pyramides antérieures de la moelle allongée qu'on leur donne encore le nom de Jîbres pyramidales ou Jibres des voies pyramidales. Quand ces fibres motrices passent
allongée
de la moelle Elles quittent alors
FiG. 244.
Schéma montrant l'entrecroisement des pyramides à la partie inférieure de la moelle allongée.
