I. — LE TARTRATE D'ERGOTAMINE EN OBSTETRIQUE

Hémorragies et infection puerpérale. — Sans sortir du domaine classique où la pratique obstétricale a bien déterminé le rôle et l'indication de l’ergot de seigle, pouvons-nous, dans tous les cas où celui-ci est indiqué, employer le tartrate de l’ergotamine?

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Ces indications sont bien connues : hémorragie utérine causée par l'inertie utérine àprès la délivrance, l'utérus étant à l’état de vacuité absolue, hémorragies des suites de couches.

L'atonie utérine, facteur important de l'hémorragie, est caractérisée par la diminution ou l'abolition des contractions utérines. Celles-ci sont absentes ou rares, tantôt brusques, tantôt lentes, mais le plus souvent molles et fugaces. De plus, pendant le travail, elles restent toujours séparées par des intervalles de temps égaux. Il ne nous appartient pas d'exposer ici le traitement de cette cause maternelle ou fœtale d’atonie. Seule, l'inertie qui peut suivre l'expulsion du placenta nous intéresse. Cette inertie est redoutable, du fait qu'au moment où-elle se produit, les-sinus utérins ouverts par le décollement plus ou moins laborieux du placenta, restent béants dans la cavité utérine.

C'est un accident fréquent chez les grandes multipares et les primipares âgées, chez les obèses lymphatiques et les jeunes femmes anémiées, nerveuses ou à faible musculature. Le globe de sûreté du Prof. Pinard fait défaut, il faut agir-«et vite. À

Qu'il faille incriminer une expulsion hâtive du placenta pendant une période de repos, une paralysie du muscle utérin par traumatisme, ou une cause différente comme l'émotion, une contrariété, etc., c'est à l'ergot de seigle que nous aurons recours.

Une autre catégorie d’hémorragies est également redoutable. Ce sont celles dites des suites de couches. Elles peuvent se produire quelques jours après l'accouchement, quelquefois quinze jours après. C'est qu'alors l'involution utérine se fait mal. L'utérus reste gros et mou, douloureux au palper. Les lochies sont sanglantes.

Deux causes peuvent être incriminées : ou bien l'utérus cest vide, et il s'agit d'une atonie essentielle, ou bien l'utérus contient des débris placentaires entretenant par leur présence, atonie et hémorragie.

. Dans le premier cas, il n'y a pas de discussion possible et

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nous donnerons l’ergotamine, mais, dans le second, l'utérus n'est pas absolument vide et nous sommes en présence d'un autre accident aussi redoutable que l'hémorragie : l'infection puerpérale.

C'est à ce sujet que Jules Guérin, en 1858, à l’Académie de Médecine, accuse l’inertie utérine d'être un facteur important dans le processus infectieux de la fièvre puerpérale, et rend publics les bienfaits qu'il a retirés de la médication ergotée dans ces cas précis, atteignant ainsi deux résultats : arrêt de l'hémorragie et prophylaxie efficace de l'infection puerpérale.

Il'est à noter qu'à cette date l’origine microbienne de cette affection était encore inconnue.

De nos jours, en 1923, à Strasbourg, le Prof. Hamm conseille l’ergot de seigle pour « opposér une barrière sans brèche à l'infection endogène ».

Le tartrate d'ergotamine a un rôlé important dans la prophylaxie des affections pathologiques des suites de couches, rôle de défense si utile et bien démontré en gynécologie.

Il appartient au praticien de s'assurer que les débris restants ne sont pas assez importants pour qu'on néglige ainsi un bon moyen d'éviter l'infection puerpérale.

Nous avons recueilli quelques observations concernant ces retards de l'involution utérine et contre lesquels nous avons employé l'ergotamine. Nous les exposerons tout à l'heure.

2° Opération césarienne. — Le D' Freg de Saint-Gall réalise l'anémie du champ opératoire en injectant avant l'opération et directement dans le corps utérin, un milligramme d’ergotamine. La section se fait presque sans hémorragie et, sitôt vidé de son contenu, l'utérus se contracte énergiquement. La contraction se prolonge pendant plus d’une heure et demie.

Vazeille cite dans sa thèse trois observations de Wetterwald, de Lausanne, qui, en suivant le même modus faciendi, utilisa le tartrate d'ergotamine dans l'opération césarienne.

L'ergotamine injectée avant toute incision de l'utérus amène une contraction durable de l'organe, permettant d’opérer dans un champ où l’hémostase est parfaitement réalisée.

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Les sutures faites sur un muscle ainsi contracté seront plus solides et la cicatrisation en sera favorablement influencée.

Louis Huguet a signalé des faits cliniques analogues, où l’utilisation préventive de lergotamine avant l'opération césarienne avait été des plus efficaces sur la marche favorable du processus opératoire. 7