SUITE DE COUCHES
OBSERVATION I
Mme X.., ménagère, 22 ans. primipare.
Puberté à 12 ans; règ'es normales mais douloureuses.
L'accouchement a lieu à terme.
Position O. I. D. T. Vergetures.
La durée approvimative de la dilatation et de l'effacement est de 9 h. 30.
Expulsion en 15 minutes. Dégagement en O. P.
Délivrance naturelle 30 minutes après l’accouchement.
Au onzième jour, la malade présente de la température : 38° 6. L’utérus est un peu gros et douloureux au toucher. On fait une revision au chloroforme et on retire gros comme un œuf de débris.
Pendant 3 jours, on donne 2? fois par jour XXV gouttes de Gynergène.
L’utérus se durcit. Les pertes cessent ct la température oscille entre
36° 6 et 36° 8.
OBSERVATION II
Mme X..., 30 ans, ménagère.
Puberté à 19 ans. Règles peu abondantes.
- Une grossesse à 24 ans, normale. Une fausse-couche de 3 mois à 27 ans. Une grossesse à 28 ans, normale.
Enfin grossesse actuelle :
. Au début de sa gestation, la malade a subi une opération sur la vésicule biliaire et est restée 45 jours à l'hôpital Saint-André. L'accouchement dure # heures, ©. I. D. P.
Une déchirure nécessite 2 points d< suture (tissu ancien cicatriciel).
= hp = - Délivrance naturelle 30 minutes après.
Au 6° jour, hémorragie, vaillots. Pas de fièvre.
On injecte À cc. de Gynergène puis, pendant 3 jours, on administre XXV gouttes per os, 2 fois par jour. On note une bonne régression utérine L'hémorragie s'arrête et le 3 jour, il ne persiste qu’un léger suintement sanguin.
OBSERVATION III
Mme X.…., 31 ans.
Après un accouchement avant terme, on constate que l'utérus reste gros et mou. Il n’est sensible qu’au toucher par les voies vaginale et rectale. Il est complètement basculé en arrière.
La malade, au 14° jour qui suit l’accouchement, présente d’abondantes pertes sanguines.
On injecte pendant deux jours consécutifs { cc. de Gynergène. La malade se plaint de douleurs vives au point où a eu lieu la piqûre. Mais les pertes cessent totalement.
Observation due à l’obligeance du D' Gilbert Lasserre, de Bordeaux
Mme X..., 28 ans, a eu deux grossesses normales.
Manœuvres abortives au ‘2° mois d’une 3° grossesse, avouées par Ja malade.
Le vendredi 30 juillet, on vient me chercher d'urgence.
La malade à été prise d’une violente hémorragie utérine en montant un escalier. Je la trouve étendue sur le parquet de sa chambre, saignant en abondance. Pouls filant.
Je fais une injection intramusculaire de 1 ec. de Gynergène. L'hémorragie est arrêtée en deux ou trois minutes.
La malade est couchée, la tête basse; on lui fait des injections iodées chaudes. t
On lui fait prendre ensuite 3 comprimés de Gynergène.
I persiste un léger suintement qui tache légèrement le linge.
Le lendemain matin, nouvelle injection de 1 cc. d Gynergène. Pouls : 72.
On donne ensuite 3 comprimés dans la journée.
Le 1% août, il se produit une nouvelle hémorragie. La malade consent enfin à subir une opération utérine faite par le prof. agrégé Jeanneney.
Actuellement la malade est en bonne santé et ne se ressent aucunement de son opération et de ses pertes abondantes.
Il semble que dans cette observation la dose d'ergotamine administrée per os était un peu faible pour déterminer une hémostase.complète.
IT. as LE TARTRATE D'ERGOTAMINE EN GYNECOLOGIE
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Nous voulons préciser ici dans quelles affections gynécologiques l'ergotamine sera d’une aide efficace et signaler les résultats que nous devons en attendre. C’est surtout d’un traitement symptomatique qu'il s'agira, Grosse hémorragie à enrayer immédiatement, suintements continuels à tarif qui affaiblissent la malade et mettent sa vie en danger. C’est donc au symptôme hémorragie que nous nous attaquons.
Dans quelles affections le trouverons-nous ?
D'abord dans la métrite hémorragique après un avortement, ou dans l’endométrite, puis dans le polype utérin, le fibrome sous-muqueux et dans le éancer de l'utérus.
En dehors de ces grandes causes d’hémorragies, signalons
la métrite fongueuse, la métrite parenchymateuse simple, les troubles de la ménopause et les états créés chez certaines jeunes filles par la trop longue durée des pertes menstruelles ménorragies). Les injections vaginales employées depuis longtemps à la température de 45° ont un effet hémostatique à la condition qu'elles soient faites lentement, sous faible pression et avec une grande quantité de liquide, au moins cinq litres. Mais il est nécessaire de faire, à côté de ce traitement local, trop lent et parfois inefficace, une injection d’ergotamine. En agissant ainsi, on peut se contenter dans la plupart des cas, d’un pansement aseptique du vagin. Injection sous-cutanée en cas d'urgence, absorption sous formes de gouttes ou de comprimés de tartrate d’ergotamine dans les autres cas.
Le D' Sedeilhan dit dans sa thèse inaugurale : « Dans les ménorragies, le vaso-constricteur le plus utilisé et le plus connu est l’ergotine. Ce médicament a de plus, une action élective sur l’utérus dont il contracte les fibres lisses, aussi s’il a été décrié dans les hémorragies liées à la grossesse, dans les cas de ménorragies il a été reconnu excellent. »
® Au sujet du traitement du fibrome, le D’ Faure écrit qu'un
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résultat est nettement acquis avec cette thérapeutique : « Le ralentissement très accentué dans ces tumeurs de la congestion. » Nous avons noté une diminution considérable des écoulements sanguins sous l'effet de l’ergotamine et qui donne à ce principe actif une valeur telle que nous pouvons compter sur lui tant que la Radiumthérapie n'aura pas donné des résultats plus précis. 3 |
Le D’ Sedeilhan, qui a bien étudié ces questions, dit encore : « Beaucoup de médicaments utilisés comme traitement symptomatique sont susceptibles de faire cesser les hémorragies du fibrome. D’aucuns estiment que ces médications agissent aussi sur la tumeur. L’ergot de seigle, l'hypophyse, l'hydratis canadiensis, etc., ont tendance à diminuer le volume du fibrome et sa vascularisation. »
Dans le cancer de l'utérus, l'hémorragie constitue un symptôme grave. C'est souvent le symptôme de début qui attire l'attention de la malade et la décide à consulter un médecin.
Le D'J. Thomas fait remarquer que l'hémorragie du cancer est l'un des symptômes les plus tenaces, les plus pénibles à traiter médicalement. Cette question de thérapeutique regarde donc tous les praticiens.
À la suite d’une étude clinique sur les effets du tartrate de l'ergotamine cristallisée dans l'hémorragie du néoplasme utérin, J. Thomas constate que le traitement médical de ce symptôme existe à l'heure actuelle, grâce à l'introduction dans la thérapeutique de ce principe actif spécifique de l’ergot obtenu par Stoll.
Après avoir exposé les diverses formes que prend l’hémoragie du cancer de l'utérus, l’auteur passe en revue les médications utilisées jusqu'à ce jour pour la combattre et qui sont, on peut le dire, à peu près inefficaces.
Le tartrate de l’ergotamine cristallisée ou gynergène a retenu son attention, en raison de sa valeur hémostatique parfois surprenante en obstétrique, comme il résulte des travaux contemporains.
Les professeurs Rossier, Hamm, Bustamante, Ide, le doc-
