MALADIE DE BASEDOW
Les avis sont partagés au sujet de cette affection. Eppinger, Hess, ne pensent pas qu'il soit possible de l’affecter à un des deux états qu’ils ont nettement différenciés.
A.-G. Guillaume à défaut d'autre solution, conclut qu'il s'agit d'un état nerveux pathologique où prédomine tantôt l'action du vague, tantôt celle du sympathique.
Bouckaert dit que le goître exophtalmique présente parmi ses trois symptômes cardinaux, au moins un symptôme hypersympathicotonique : la tachycardie. Il en conclut qu'il est logique d'essayer la médication ergotée.
Martinet prend une position plus nette en Sat la ma- Jadie de Basedow « Névrose sympathique souvent associée à
l'hyperthyroïdie ». La difficulté pour cet auteur ne réside que dans l'établissement des rapports entre le sympathique, la circulation et les glandes endocrines.
Pour les auteurs américains, en particulier Hyman et Kessel, la maladie de Basedow n'est pas due à l'hyperthyroïdisme. Le rôle principal serait dévolu au système nerveux végétatif, à tel point qu'ils préconisent avant tout dans cette maladie de viser au sympathique. :
Enfin, Engel après excitation du sympathique et injection d’adrénaline, constate, contrairement à ce qui se passe pour tout autre organe, une vasodilatation de la glande thyroïde.
Il en conclut que le sympathique est le nerf secréteur de la thyroïde.
Quoi qu'il en soit, des faits sont acquis : Si la maladie de Basedow n'est pas une affection uniquement sympathique, elle représente sûrement un état neurotonique à prédominance sympathique.
Cette conclusion est à elle seule suffisante au médecin praticien pour qui le métabolisme basal, exagéré dans le Basedow, est le gros souci thérapeutique et qui pourra ainsi résumer la chose : Basedow, sympathique, métabolisme basal, tachycardie et enfin ergotamine. Des expériences sont en cours Un premier résultat obtenu et rapporté par Bouckaert démontre que chez un chien le métabolisme basal était monté à +26.4 % du fait d'une injection d'extrait thyroïdien, l’ergotamine a eu une action décisive, en abaissant celui-ci à 19 %.
Une remarque importante : l'ergotamine n’a aucune action sur un métabolisme normal.
De nombreux cliniciens, en plus de Bouckaert ont signalé avoir obtenu d'excellents résultats par le traitement à l’ergotamine dans le Basedow.: |
Maier, de Zurich, rapporte à la septième Réunion Internationale de Neurologie, tenue à Paris, en juin 1926, les résultats qu'il a obtenus en traitant ses basedowiens par le tartrate d’ergotamine. Amélioration sensible et durable, ne :cessant pas après l'administration du médicament. : C'est sur.
quatre-vingts re environ qu'ont porté ses rechérches, et” c'est à la dose de 2 à 6 mmgr. par jour et st un an et demi qu'il a donné l'érgotamine.
Uné observation intéressante de Wenkébach, de Vienne, est rapportéé par Bouckaert.
Observation de Wenkebach
Le 23 févriér — goîtré exophtalmique = Pouls #16. Métabolisme basal + 51 %.
Administration sous-cutanée de 1/4 de mgr. de gynergène deux fois par jour.
Le 18 mars : pouls 84 — Métabolisme + 20 % — Traitement ambulatoire. |
Le 28 juillet : pouls 30 — Métabolisme % 12 +. Le malade a engraisé de 7 kilos et lé périmètre de son cou est passé de 37.5 à 35 cm.
Le Professeur O. Forgues ét le D’ Adlesberg ont traité vingtdeux cas d’hypérthyroïdisme en faisant presque toujours une injection sous-cutanée de o cc. 5 de tartrate d’ergotamine par o cé. 3, deux à trois fois par jour. Dans un seul cas seulement l'injection était de 1 cc.
Chez trois malades, ils ont observé quelques troubles : angoisse précordialé, palpitations, céphalée, nausées. Aucun accident à signaler chez les malades qui ont subi le traitement per os et aucun d'eux n'a présenté de sÿmptômes d’ergotisme.
Jamais d'ergotisme au sens précis du mot.
Les résultats cliniques sont bons dans l’ensemble des cas, c'est-à-dire dans quinze cas sur vingt-deux observés.
Bons résultats également signalés dans le Basedow, ee Hemen. Le D° Merke, ‘de Baple, dans un travail « Sur la détermination du métabolisme basal par l'appareil de Krogh chez les goîtreux, ‘écrit que tartiäte. d'érgotamine ou le gynergène. abaisse là fréquence du pouls ‘et l'indice: d'oxygène: 5:
Cé même auteur conseille le gynergène pour ‘préparer le: malade à l'opération chirurgicale du Basedow.
Le Professeur Hotz confirme les communications de Merke, au sujet des soins pré-opératoires. « Alors que la strophantine et la digitaline sont sans effets, le gynergène lui a permis de faire franchir à ses opérés et sans incident, les premiers jours critiques après l'intervention. Le gynergène a été employé durant quelques jours. Pas d'’ergotisme. » Rutz cite huit cas opératoires favorisés par ce médicament.
Dans un cas d'intoxication par la thyroïdine accompagné des symptômes typiques de la maladie de Basedow, le D' Sonnenschein donne per os 1 comprimé trois fois par jour. « Résultat immédiat éclatant », écrit l’auteur, tous les symptômes disparaissent successivement mais après cinq jours d’arrêt, légère récidive que l’administration de gynergène jugule immédiatement. Le traitement est repris dans les mêmes conditions : il dure trois semaines séparées par une semaine de repos. Le malade est actuellement guéri de son thyroïdisme.
Dans le thyroïdisme à l’iode, le D' Merke signale qu'il a observé les bons effets du gynergène, et le Prof. Stahelin, dans un cas d’hyperthyréose et de thyroïdisme à l’iode, constate que, par l'administration du gynergène, le pouls tombe de 110 à 90 et que le poids du malade passe de 37 k. 800 à 50 kilos.
Cette série d'observations publiées dans différents périodiques montre les bons résultats que l’on est en droit d’escompter de l’utilisation de l'ergotamine dans la maladie de Basedow d'abord, puis dans l'opération du goître et enfin, dans les intoxications qui accompagnent les symptômes de Basedow. :
Signalons pour terminer l'opinion de Loeffler qui n’a pas été publiée encore, mais qui nous est transmise par Bouckaert : « Il:n'y a aucun médicament qui puisse être comparé à l'ergotamine pour influencer la tachycardie des Basedowiens. - Ce n'est-pas un remède définitif contre les hyperthyroïdies, mais l'agent symptomatique agissant le mieux dont-on dispose à: l'heure actuelle. » À
= TACHYCARDIE PAROXYSTIQUE
L'action de l'ergotamine sur le cœur devait faire songer à l'utiliser dans la tachycardie paroxystique.
En effet, cette affection caractérisée selon Martinet par des crises d'extrasystoles, un pouls supérieur à 110, ne variant pas par le changement de position du malade, un début brusque, l'absence de fièvre et de goître, a poussé différents autéurs à étudier au moyen de l’ergotamine exploratrice (Rothlin) quelle part revenait au système sympathique dans la pathogénie de ce syndrôme.
Les résultats ont été bons et ont encouragé les différents chercheurs à donner plus d'extension à cette nouvelle forme de thérapeutique contre le tonus excessif du sympathique puisque c'est réellement de lui qu'il s’agit dans la tachycardie paroxystique.
Martini, en particulier, préconise l'emploi du tartrate d'ergotamine pour diminuer la tachycardie paroxystique due à une excitation du sympathique et, par cet auteur, la diminution de la fréquence du pouls est manifeste, mais de courte durée. LE
D'autres auteurs, Rutz, Hildebrand, ont étudié l’action de l'ergotamine sur la tachycardie et ont constaté que ce symptôme était heureusement influencée par le médicament.
.« Nous avons l'impression, écrit Rutz, que la tachycardie est moins accusée et dure moins longtemps lorsque nous utilisons le gynergène. » |
