LAURE

Indépendamment des cas où nous avons noté l'existence du sarcocèle dès les premiers jours de la vie, tant chez des sujets nés à terme que chez des prématurés, dès le troisième, septième, neuvième, treizième, quinzième jour, le sarcocèle nous a paru atteindre son maximum de fréquence du deuxième au septième mois et décroître ensuite sensiblement jusqu’au seizième. Plus rarement on le rencontre vers la deuxième, la troisième, la quatrième année, voire même à l’âge de douze ans (M. le D' Carpenter), à l’âge de quatorze ans (M. le Prof* Fournier), de quinze ans (M. le Profr Taylor), de seize ans et demi (M. le Prof' Fournier), de dix-huit ans et demi (MM. Fournier et Ménécault), de dix-neuf ans (M. le D" Tenneson), de vingt-quatre ans (MM. Fournier et Brocq), c’est-à-dire comme manifestation tardive de la syphilis héréditaire.

Quels sont, à proprement parler, les signes eliniques de l’orchite syphilitique héréditaire ? À l'inspection, on note quelquefois, lorsque le testicule est particulièrement volumineux ou la vaginale distendue par du liquide, une augmentation de volume des bourses, bilatérale ou unilatérale ; la bourse correspondante descend un peu plus bas que du côté opposé et peut alors attirer l'attention du médecin ou de l'entourage. Dans certains cas, le serotum paraît épaissi, œdémateux, quelquefois rouge, mais cette hyperhémie, cette infiltration du derme et du tissu cellulaire sous-cutané nous a toujours paru en rapport avec l’existence de syphilides cutanées, tantôt fissuraires, érosives ou papulo-érosives, plus ou moins con-’ fluentes, disséminées sur le scrotum, en particulier à sa face postérieure, en même temps que sur les régions péri-anales et fessières. ;

Au palper, ce qui domine, c’est l'augmentation de volume souvent peu marquée de lorgane, c’est sa tuméfaction ovoïde. Considéré chez l'enfant depuis la naissance jusqu’au quinzième mois, le testicule nous à paru souvent d’un tiers plus volumineux qu'à l’état normal, quelquefois doublé de volume. Exceptionnellement, il peut atteindre le volume d'un œuf de pigeon (enft de 14 mois, D North), ou d’une noix (enft de 15 ans, — enfs de 3 mois, de 2 mois ; M. le D' Moncorvo). pour M. le D: Carpenter (1), « l'hyper-

(1) Traité des maladies de l'enfance. 1899.

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trophie peut atteindre le volume d’une noisette, d’une châtaigne, d’une prune, et même celui d’un œuf, mais ce dernier eas est très rare ».

L'organe conserve habituellement sa forme, et sa surface reste lisse, régulière ; le testicule est ferme, dur, et dans certains cas d'une dureté de squirrhe, voire mème ligneux ; il est indolore au toucher. Il s’agit donc bien d’une orchite qui se fait à froid.

Tels sont les quatre signes principaux du sarcocèle syphilitique : testicule augmenté de volume — dur — lisse — indolore — nous ajouterons : fréquence de l’hydrocèle vaginale qui n'est pas un symptôme aussi rare qu'on à bien voulu le dire.

Sont-ce là des caractères absolument constants ? Dans un certain nombre de cas le testicule ne nous à pas paru augmenté de volume d'une façon appréciable, mais il était d’une consistance moins élastique qu’à l’état normal. Dans quelques autres l’induration parait limitée à une des extrémités de lorgane (M. le D° Obédénare, enfants de 7 mois et 143 mois ; — M. le 1)" Brocq, sujet de 24 ans). Dans quelques-unes des observations que nous avons dépouillées, les auteurs signalent en outre l'existence de testicules dont la surface n’est pas absolument lisse, mais légèrement bosselée, noueuse (M. le D' Henoch, enfants de 3 mois, de 2 ans 1/2 ; M. le Profr Moncorvo, 2 observations d'enfants de 2 mois ; M le Prof: Fournier, enfant de 4 ans 1/2), présentant parfois un grand nombre de petites nodosités dont quelques-nnes plus volumineusés que les autres donnaient l'impression d’nn pois cassé appliqué à la surface de la glande (M. le D" Taylor, enfant de 13 mois). Dans quelques cas, elle présente de véritables bosselures (MM. Fournier, Brocq, sujet de 24 ans) ou une surface inégalement blindée de plaques plus dures, séparées par des parties plus souples et déprimées. (M. le Prof" Fournier, sujet de 16 ans 1/2).

Ces faits tendent à prouver que l’orchite dans la syphilis héréditaire peut se révéler cliniquement sous deux formes : dans l’une, la surface du testicule est lisse ; c’est celle que nous avons communément observée chez les tout jeunes enfants à l’hospice des Enfants-Assistés; c’est aussi cette forme seule qu'a rencontrée M. le

Dr Carpenter ; — Dans l'autre, la surface de l'organe est légère-