LÉSIONS ANATOMIQUES DU TESTICULE

Nous ne saurions mieux faire, pour la clarté et l'exactitude de ce chapitre, que de céder la place au mémoire de M. le D' Hutinel de 1878 (1), qui à bien voulu nous permettre d'étudier les coupes qui lui ont servi à cette époque.

A l’autopsie, le testicule paraît ordinairement d'aspect à peu près uormal, parfois plus volumineux qu’à l’état sain, et de consistance dure ; à la coupe « le testicule est peut-être un peu plus gros, un peu plus congestionné, un peu plus ferme que d'ordinaire ; l’on distingue, ça et là, de petits grains blanchâtres qui ressemblent à des grains de semoule. » Et « souvent le microscope fait découvrir des altérations indiscutables dans les points où l'œil n'avait rien distingué », ce qui a permis de dire à M. Hutinel que les lésions microscopiques se rencontrent certainement dans plus du tiers des cas chez les jeunes syphilitiques.

L'examen microscopique des lésions doit être subordonné à la connaissance exacte de la structure du testicule chez le nouveau-né (voir fig. 7), bien différente de ce qu'elle est chez l'adulte. Ce qui frappe de prime abord, c’est la pauvreté du testicule de l'adulte en tissu conjonctif : « tout est glande dans cet organe » où les tubes avec leur gaine lamelleuse sont étroitement accolés les uns aux autres. « La différence est telle entre ce testicule et celui de l’enfant qu'en examinant des préparations de ce dernier, on pourrait, au premier abord, croire à l'existence d’une inflammation interstitielle, tant le tissu conjonctif encore embryonnaire est épais et lâche, tant il est riche en cellules rondes ou fusiformes, tant les espaces sont larges entre les tubes glandulaires. Il est donc certain

(1) Revue mensuelle de médecine et de chirurgie. Février 1878.

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que, dans les premiers temps de la vie, les éléments de la glande séminale et, en particulier, la substance interstitielle, subissent une évolution active ; c'est dans cette substance que nous trouverons les premières traces de la syphilis. » Ces faits avaient déjà été notés dans le testicule de l'enfant par M. Cornil en 1875 (1).

« Cest d'abord au pourtour des vaisseaux que l’on voit s'amasser des éléments embryonnaires ; puis le tissu interstitiel s’épaissit, s’infiltre d'éléments cellulaires, et plus tard les tubes séminifères sont étouffés au milieu du tissu seléreux ». (Voir fig. 8).

Gb. 43%. — (M. le Prof’ HENocH) (2). Sarcocèle double.

Enfant de 2 ans 1/2 amené à la polyclinique à la fin de septembre 1876 avec de larges condylômes autour de l’anus et un psoriasis syphilitique. ;

Les deux testicules sont considérablement augmentés de volume et en même temps noueux. Traitement : frictions mercurielles 1 gramme. Un jour de repos tous les cinq jours et un bain tiède. Après la trentième friction, tous les symptômes avaient disparu excepté la tuméfaction des testicules. Il nous quitte dans cet état. Au mois de novembre l'enfant eut une angine fébrile, puis une rougeole. Le 25 décembre il mourut d’une diarrhée accompagnée de vomissements.

A l’autopsie on trouva les deux testicules gros et durs. L'examen microscopique décela des lésions d'hypertrophie interstitielle difluse surtout extrêmement marquée dans le corps d'Highmore. Il n'y avait, nulle part de gomme appréciable. É

Obs. 46. - (M. le D' HurneL). Mémoire déjà cité 1878. (Résumée). Lésions syphilitiques du testicule très peu avancées.

Enfant de 9 jours né avant terme. — Pemphigus syphilitique. — Muguet, ulcérations de la voûte palatine, diarrhée, — mort le lendemain.

A l’autopsie : méningite et ramollissement rouge de l’encéphale — foie et os syphilitiques, rate volumineuse.

Le scrotum semblait œdémateux et les deux testicules, volumineux et rouges, étaient fortement congestionnés. A la coupe : quelques petits grains blanchâtres semblables à des grains de semoule,

A l'examen histologique des testicules : les tubes séminifères n'étaient nullement altérés, leur calibre était normal, leur paroi conjonctive et

(4) Bulletin de la Société de Chirurgie, 1875, p. 140. (2) Deutsche Zeitschrift fur praktische Medicin, 1877, p. 101,

leur épithelium n'avaient subi aucune modification. Les vaisseaux de l’albuginée étaient distendus par les globules sanguins, mais cette membrane elle-même était saine. Non loin d'elle, le long des vaisseaux artériels qui pénètrent dans la glande en suivant les cloisons fibreuses du testicule on trouvait, de distance en distance, des amas de cellules rondes, embryonnaires. Ces espèces de petites gommes microscopiques avaient leur siège dans le tissu conjonctif périvasculaire; les artérioles autour desquelles elles s'étaient formées étaient d’ailleurs peu modifiées, leurs fibres musculaires étaient intactes et leur cavité absolument libre. En quelques points, on pouvait suivre les cellules embryonnaires le long des ramuscules vasculaires nés des artérioles des cloisons : elles pénétraient alors dans l'intervalle des tubes séminifères voisins ; il n’en est pas moins vrai que, dans ce cas, la lésion était très limitée et disposée en îlots dans le parenchyme glandulaire.

Obs. 47. — (M. le D' HuriNeL) mémoire déjà cité 1878 (Résumée. Lésions diffuses péri-vaseulaires.

Van den H., âgé de 2 mois. — Ophthalmie double. Enfant très gras, au teint pâle et cireux. Eruption sur les cuisses. Dyspnée et vomissements continuels. Mort.

Autopsie faite par M. Parrot : rate grosse avec périsplénite, Lésions syphilitiques dans le foie et surtout dans les os.

Les bourses sont volumineuses et, des deux côtés, un épanchement clair et citrin distend la tunique vaginale. Le testicule gauche, très injecté, a 15 "/" de long ; le corps d'Highmore, 9 "/" de longueur et 2 "/" de hauteur. La queue de l’épididyme est jaunâtre, comme transparente. Le testicule droit est semblable au gauche, mais l’épididyme de ce côté a, dans sa totalité, un aspect fibreux.

L'examen histologique fait reconnaître des altérations très nettes de l'organe. Les artérioles des travées fibreuses sont entourées par des amas de cellules embryonnaires ;: tous les vaisseaux qui en partent et qui serpentent dans l'intervalle des tubes séminifères sont dilatés, remplis de globules rouges, et beaucoup plus apparents qu’à l'état normal, Le tissu conjonctif qui les entoure est épaissi et œdémateux ; il contient un très grand nombre d'éléments jeunes, arrondis et enchâssés dans les fibrilles entrecroisées du tissu interstitiel. Cependant l'enveloppe des tubes séminifères est peu altérée ; les canalicules glandulaires se dessinent nettement ; ils n'ont perdu ni leur forme ni leur calibre ; mais quelques-unes des cellules qui occupent leur partie centrale sont devenues graisseuses. L'albuginée est peu malade : on y trouve par place, le long des vaisseaux, une prolifération assez active ; des leucocytes nombreux, placés dans une gangue fibrillaire, forment des amas sur quelques points de sa surface libre. L'épididyme n’a pas subi d’altération notable,

2e aie

Obs. #8. — (M. le D' HurineL) Mémoire déjà cité 1878 (Résumée). Lésions interstitielles très étendues.

Ler.. Ch., âgé de 10 mois, Enfant pâle et gras. Syphilis héréditaire osseuse et viscérale. Mort de pleuro-pneumonie.

Les testicules sont volumineux et lisses, de consistance ferme et d'aspect charnu. — Au microscope, les lésions portent à la fois sur la substance interstitielle et sur les tubes séminifères. Sur des coupes, le tissu interstitiel extrêmement altéré présente en certains points de la glande une épaisseur cinq ou six fois plus grande que celle des tubes qu'il sépare ; il est traversé par des vaisseaux dilatés dont les parois sont embryonnaires ; autour de ces vaisseaux, dans les mailles d'un tissu réticulé, on voit d'innombrables cellules rondes qui se colorent fortement et forment d'épais amas dont la couleur rouge tranche nettement sur la teinte pâle du tissu qui entoure les tubes séminifères. Ce tissu péri-tubulaire est fibreux et constitué par des lamelles concentriques séparées les unes des autres par des cellules allongées et fusiformes. Partout le testicule est altéré d’une façon presque uniforme.

Les canalicules glandulaires ont perdu beaucoup de leur volume; quelques-uns sont complètement atrophiés et ne se reconnaissent plus qu'à la présence, au milieu d’un cercle fibreux, d’un amas de cellules graisseuses ; d’autres ont moins souftert : l’'épithélium est encore reconnaissable, et seules les cellules qui occupent le centre du tube sont transformées en gouttelettes huileuses. L’albuginée n’est pas notablement altérée ; les lésions scléreuses s'arrêtent dans le corps d'Highmore; ce n’est que dans quelques points, autour des vaisseaux qui traversent le tissu fibreux, que l’on trouve quelques groupes de cellules embryonnaires.

Obs. 49. — (M. le D' Huriner) Mémoire déjà cité 1878 (Résumée). Sclérose diffuse.

B... L, âgé de 4 mois 1/2. Coryza. Ophthalmie purulente. Syphilides sur la face et les membres inférieurs. Fissures labiales. ÿ

Traitement : une demi-cuillerée à café de liqueur de Van Svwieten.

Les testicules sont volumineux, durs, indolores. — Pneumonie. Mort.

A l’autopsie : pneumonie double. Lésions syphilitiques du foie et des os. Les deux testicules volumineux et pesants sont fermes et denses ; la vaginale ne contient pas de liquide. Au microscope : on trouve dans le testicule des lésions de sclérose diffuse très avancée. On ne reconnaît plus les cloisons fibreuses du testicule au milieu de tout le tissu fibreux de nouvelle formation qui a envahi l'organe. Les vaisseaux sont dilatés, déformés et épaissis; dans quelques points, on trouve le long des