CHAPITRE VI
Conduite à tenir par le praticien | en présence de plaies de rue et de toutes les plaies
susceptibles d’être tétanigènes.
À l'heure actuelle, il est donc acquis que le sérum antlé-. tanique a une valeur prophylactique considérable, et une valeur curative qui n’est pas à négliger. Mais, au point de vue des accidents du travail, des plaies de rue, ou de toutes les plaies pouvaient être tétanigènes le premier point surtout est important. En effet, le médecin est très souvent appelé en juslice actuellement pour y rendre compte de ses actes, et au point de vue des conséquences possibles des plaies souillées qu'il doit soigner, il lui faut prendre toutes les précautions pour mettre sa responsabilité à l'abri. Le docteur Jeanbrau a soulevé et résolu très nettement cette question. Il estime, d'ailleurs, avec les tribunaux, que l'oubli et même la nonproposition d’une injection de sérum antitétanique peut constituer une grave faute et faire encourir au médecin de lourdes responsabilités. La communication qu'il fit au Congrès de Liège de 1905, la leçon qu'il publia dans le Montpellier Médical, en 1906, et le chapitre qu'il consacre au tétanos dans le livre qu'il a écrit avec M. le professeur Forgue, sur les accidents du travail, nous serviront de guide dans la rédaction de ce court chapitre. Voici ce qu’il nous dit (CORRUAIEANES au Congrès de Liège 1905) :
« Toute plaie souillée de terre, de cambouis, + crottin de » cheval, si petite soit-elle, peut servir de porte d'entré à un » létanos mortel. C'est un lieu commun de pathologie qu’on
ht af dé”
MONS tof > SE ar is + ON Û & N
RSS CRE
ne saurait trop répéter et que trop de médecins oublient, malgré le nombre croissant d'accidents d'automobiles. Il ny à guère que dans les hôpitaux où, par un véritable
réflexe, l'interne soumet tous les blessés de rue à l'injec-
üon antitétanique. En clientèle, on oublie souvent l'exis-
tence dü bacille de Nicolaïer. Ce dernier se charge d'ail-
leurs de temps à autre de rafraichir la mémoire des médecins. Et je sais des confrères qui le voient quelquefois dans leurs cauchemars. É |
» Et même des médecins, projetés de leur voiture sur la route et blessés aux mains, ne songent pas à s'injecter. [ls sont inexcusables de s'exposer ainsi bénévolement à l'hor-
-rible mort du tétanos.
» Rappelons la conduite à tenir, admise aujourd'hui comme donnant le plus de sécurité.
» L'injection — de 10 centimètres cubes — doit être faite le plus tôt possible après l'accident. Le troisième jour, on
»devra en faire une deuxième, et le dixième jour une troi-
sième. Qu'on n'objecte pas que ce serait ruineux : une. ampoule de 10 centimètres cubes de sérum antitétanique coûte, en France, 3 francs. Le sérum est gratuit pour les indigents.
» Cette injection est indolore. Elle n'offre pas le moindre danger, quel que soit l’état du blessé, même s'il est porteur de lésions organiques du cœur, du foie ou des reins.
» Pratiquée ainsi à trois reprises différentes, l’mjection de sérum antitétanique à une influence certaine dans le plus
grand nombre des cas. Pas plus que n'importe quelle mé-
thode humaine, elle n’a de valeur absolue. Il serait absurde de demander qu'une médication préservât à coup sûr d'une intoxication tellement rapide que quelquefois, une heure
-après la blessure, il est trop tard pour immuniser le blessé.
M. Vaillard a montré, en eflet, qu'il faut distinguer entre les plaies musculaires et les plaies superficielles ne dépassant pas le tissu cellulaire sous-cutané. Dans les premières,
suivies d'inoculation du bacille de Nicolaïer dans le issu
» musculaire, l’action préventive est moins constante que dans » les secondes. »
Nous ne pouvons mieux faire que de donner la fin de sa communication, car c’est la conduite à tenir qui y est mdiquée dune façon aussi claire que précise
« Le tétanos est donc bien, comme le dit M. Vallas, une maladie qui doit disparaître, de même que la variole a disparu par la vaccination. Un médecin est coupable si, dans une famille, dans une agglomération, où il découvre un cas de variole, il ne propose pas immédiatement la vaccination à tout l'entourage. Il est plus coupable encore s'il ne fait pas une
injection de sérum antitétanique à un blessé de rue. L'injec- :
tion préventive fait partie du traitement de la plaie, au même titre que l’ablation des corps étrangers, le drainage, le pansement.
» Mais il peut arriver qu'un blessé refuse, soit par crainte de la douleur, soit le plus souvent par stupidité. La bêtise hu-
maine, à dit Renan, est la seule chose qui nous donne une idée
de l'infini. Que doit faire le médecin ?
» Il ne restera pas indifférent: le médecin n’est pas seulement une machine à distribuer des ordonnances et à faire des pan- -sements. Il doit être aussi un éducateur social. En fait, il l’est constamment, et c'est à lui surtout qu'on doit les lentes améliorations sociales qui se produisent dans l'humanité. À mon avis, 1l ne l’est pas assez : on n'explique pas beaucoup aux gens le danger de la malpropreté corporelle. Dès l’école, il faudrait insister pour graver dans l'esprit de l'enfant que la première nécessité de l’homme est d’être un animal propre.
» Dans le cas particulier, le médecin n'abandonnera pas son blessé en haussant les épaules. IT lui expliquera, en termes clairs, la gravité du tétanos et la bénignité de l'injection, cent fois moins dangereuse qu'un verre de cet affreux poison qu'est l'absinthe des estaminets. Il lui donnera l'assurance que, à sa place, il s'injecterait lui-même sans la moindre crainte, et lui dira que beaucoup de médecins, après des accidents de voiture, se sont fait injecter.
ME
AN TEe
. — 5l — » En cas de refus persistant, si le blessé n'est pas assuré contre les accidents, c'est le blessé qui, seul, en supportera la res-
-ponsabilité.
» [l en sera autrement, il doit en être autrement, si le blessé est assuré. Voici un maréchal-ferrant qui s'enfonce dans le pied un clou de fer à cheval. Le médecin se met en devoir de faire l'injection antitétanique. Le blessé refuse énergiqument et meurt de tétanos huit jours après. Le patron pourra, à son
tour, reluser de payer la rente imposée par la loi, en se retran-
chant derrière cet argument rigoureusement scientifique que le blessé est mort par sa faute. En France, tout au moins, l'assureur s'appuiera sur l’article 20 de la loi de 1898 qui porte que « aucune des imdemnités prévues par la présente loi ne peut être attribuée à la victime qui a intentionnellement provoqué l'accident ».
» Mais, en cas de refus du patron, la famille du mort se retournera naturellement contre le médecin. Comment celui-ci pourra-t-il mettre sa responsabilité à couvert et prouver que l'injection n'a pas été faite parce que l'ouvrier l’a refusé ?
» Le fait est arrivé à un de mes amis, le docteur Cavalié (de Béziers), ancien chef de clinique chirurgicale de la Faculté de Montpellier, M. Cavalié, après avoir tenté de persuader son client, lui fit signer une déclaration cerüfiant qu'il refusait l'injection antitélanique. |
» Voici, à notre avis, comment :l faudrait procéder.
» Après avoir épuisé tous les moyens de persuasion, on fera constater le refus de la victime par deux témoins, que l’on priera d'écrire et de signer la déclaration suivante sur deux feuilles distinctes :
« Je soussigné, Louis Martin, ouvrier charron, domicilié à Montpellier (Hérault), certifie ce qui suit. J'ai constaté, le trois avril mil neuf cent cinq, le refus de M. Pierre Fabre, ouvrier maréchal-ferrant, blessé à la main, de se laisser pratiquer par le docteur Jeanbrau-une injection préventive » de sérum antilétanique. Le docteur Jeanbrau a expliqué
eu TZ
| — 5 — » devant moi au blessé le but, la nécessité et l'absence de dan. » gers de celte injection, mais Pierre Fabre a persisté dans : » son relus. | LU » En foi de quoi, j'ai signé cette déclaration.
» Date. . » Signalure. », j
» Le médecin gardera soigneusement ces deux déclarations dont il fera légaliser les signatures. Il les produira en jusice, s'il est plus lard accusé de « Eure lourde » dans le taie ment du blessé. FR |
» En agissant ainsi, le médecin sauvegardera à la fois son intérêt personnel, celui du blessé et celui du patron. Il gardera Ja preuve qu'il n’a pas agi en ignorant ou en étourdi. Il évitera au patron de payer une indemnité qui n’est pas légitimement due. Enfin et surtout, il contribuera à faire l'éducation du milieu ouvrier, éducation jusqu'ici trop négligée par les classes élevées de la société. Et l'on ne verra plus, dans un avenir : prochain, des pères de famile s ‘exposer à mourir du télanos plutôt que de refuser une tes de sérum moins douloureuse et moins dangereuse qe une PAGE d'aiguille sale à la pue d'un doigt. ; NS RE,
