OBSERVATION XVI
Monrox.
Tétanos puerpéral après l'accouchement guéri.
. Le docteur Morton rapporte un cas de tétanos puerpéral survenu chez une primipare âgée de 32 ans, seize jours après l'accouchement. Les symptômes observés furent : dysphagie, trismus, rire sardonique et orthostholonos. La malade fut tenue sous l'influence du chloral et de la belladone et finalement on injecta de la morphine pour calmer les spasmes tétaniques. ç
Une particularité de ce cas fut que toutes les dents du maxillaire supérieur étaient ébranlées ; deux d'entre elles tombèrent.
Après une quinzaine de jours, la rigidité diminua et la malade guérit.
La plus haute température était de 103°5 Farenheit.
Les lochies étant quelque peu félides, on fit des injections vaginales. On ne constata pas d'autres symptômes septiques. On n’employa pas de sérum antitétanique.
Étude critique des observations.
-Nous noterons, pour chacune d'elles, les points qui nous ont paru mériter d'être signalés et nous en discuterons le diagnostic quand il y aura lieu.
Boner (Obs. 1). — Les symptômes se sont réduits à deux : trismus et raideur de la nuque. Il n’y a eu ni élévation de la température, ni accélération du pouls. Évolution mortelle en trente-deux heures.
DT
VaLLois (Obs. Il): — Les contractures ont épargné les membres,
sauf le membre inférieur gauche où elles ont débuté. Spasmes prédominant surloul sur les muscles respiratoires.
Pigrrer et Leroy (Obs. III). — Avortement non douteux, mais de cause inconnue. Contractures limitées aux muscles de la tête, du
cou et du tronc. Évolution foudroyante en vingt-deux heures. {Brauzr et Faro» (Obs. IV). — Avortement criminel. Incubation cinq jours. Début par des contractures dans les membres. Elles se sont généralisées. Présence probable du bacille de Nicolaïer dans le
pus utérin. Évolution mortelle aiguë en quatre jours. | DieuraroY (Obs, V). — Avortement criminel. Incubation de quinze jours au moins. Contractures généralisées. L'inoeulation du pus uté-
rin à une souris détermina sa mort par tétanos en trente-six heures.
Évolution mortelle aiguë en cinq jours.
TURENNE (Obs. VI). — Avortement criminel. Incubation six jours. Contractures généralisées. Évolution mortelle en quarante-huit heures. d ScuerB (Obs: VIT). — Avortement criminel. Incubation cinq jours. Les contractures se sont généralisées. Évolution apyrélique, mor-
telle, en trois jours.
Gazrier (Obs. VIT). — Les contractures n'ont épargné que les mem-
bres inférieurs. Évolution mortelle en soixante-dix heures.
CommanDEUR (Obs. IX). — Avortement criminel. Incubation six jours. Évolution mortelle eh deux jours.
Potsor et Merry (Obs. X). — Contractures généralisées. Évolution chronique en quinze jours suivie de guérison.
Professeur SABRAzËS et LAPAUZE (Obs. XT). — Avortement probable d’après l'aulopsie. Incubation d'au moins douze jours. Les contractures ont épargné les membres. Le réflexe oculo-cardiaque est inversé, Évolution mortelle aiguë en quatre jours. On n'a pas trouvé trace de plaie ou de piqûre au niveau des léguments externes. D'après la symptomatologie, le diagnostic différentiel ne peut être posé qu'avec la forme létanique de l’urémie. ) |
On remarque, en effet, que le taux de l'urée dans le liquide céphalorachidien a été de 1 gramme par litre, c'est-à-dire cinq fois plus élevé que normalement, et en même temps de l'hypertension artérielle : maxima = 21.
-Mais la faible teneur en albumine des urines (0 gr. 10 par litre), une tension artérielle minima de 8, l'absence de bruit de galop, d'hypothermie et de Cheyne-Stokes permettent d'éliminer l'urémie.
On se trouve donc en présence d'un tétanos vrai et la porte d'entrée utérine est vraisemblablement la seule que l'on puisse ineriminer. :
Professeur SaBrazÈs et LaPAUZE (Obs. XIT). — Avortement criminel avoué. Incubation de six jours. Période prodromique de quelques heures : vertiges, douleurs dans la région lombaire. Contractures généralisées d'emblée au cou, au tronc et aux membres. Le trismus n'apparaît que quinze heures après. Évolution mortelle en cinquantesept heures.
On ne trouve dans cette observation aucun signe qui permette de rejeter le diagnostic de tétanos et son origine utérine.
Professeur SABRAZÈS et LAPAUZE (Obs. XIII). — Il y a eu avortement. On a su qu'il fut provoqué bien que non avoué. Les contractures se sont généralisées. Le réflexe oculo-cardiaque fut inversé. Évolution foudroyante en vingt-quatre heures. Présence probable du bacille de Nicolaïer dans le pus de la cavité utérine,
L'examen de I&ä symplomatologie permet d'éliminer l'intoxication par la strychnine. Bien qu'on n'ait pas procédé à la ponction lombaire, la nature des contractures et l'intensité du trismus permettent d'éliminer la méningite cérébro-spinale. Pas de signe de tétanie puerpérale. L'examen des urines, l'absence de bruit de galop, de Cheyne-Stokes écartent l'urémie. On peut conclure à’un tétanos puerpéral post-abortif.
Professeur SABRAZÈS et LapauzE (Obs. XIV). — Il y à eu avorte-
ment. Les contractures se sont limitées aux muscles de la tête, du
cou et du dos. Le réflexe oculo-cardiaque fut inversé. Pas la moindre trace de blessure des téguments externes. Présence probable de bacille tétanique dans le pus utérin. Évolution en soixante heures.
Dans cette observation, tous Les symptômes permettent de conclure à un tétanos post-abortif d'origine utérine.
CourRTELLEMONT (Obs. XV), Morrox (Obs. XVI). — Bien que le tétanos puerpéral fût consécutif à un accouchement, nous avons cité ces deux observations pour leur intérêt pronostique. Le télanos,
dans les deux cas, évolua en un mois et se termina par la guérison. On remarquera dans la première observation que le trismus n'apparut que six jours après la raideur de la nuque. Pendant la période terminale, il y eut une longue localisation des contractures au niveau de la paroi abdominale antérieure, de la région lombo-sacrée et des membres inférieurs dont les muscles ARR UMR au segment de
moelle répondant à l'utérus.
Sur 10 observalions où elle a pu être déterminée d’une façon précise, la période d'incubation a été de neuf jours en moyenne. Le télanos n’est jamais apparu avant le cinquième jour après l'inoculation et le plus tardivement le seizième jour.
Dans la moitié des cas seulement, sur 13 observations, les muscles de la face ont été pris les premiers. Une fois, le trismus a fait son apparition quinze heures après la première contraction dans un cas de télanos suraigu et trois jours après dans un cas de télanos chronique. La dysphagie est apparue deux fois la première. Deux fois, la raideur de la nuque a ouvert la scène. Enfin, dans un cas, le tétanos a débuté par le tronc et les membres ; dans deux autres cas, par les membres seuls.
Sur 13 observations post-abortum, six fois seulement les contractures ne se sont pas généralisées (3 cas aigus et 3 cas suraigus). Une seule fois le processus de contracture n'a intéressé que les muscles masticateurs et ceux de la nuque. Sept fois les contractures se sont généralisées (2 cas aigus, Asuraigus, 1 chronique).
La tempéralure s'est presque toujours montrée élevée. 2 cas suraigus ont évolué apyrétiquement.
Le pouls a été Le plus souvent rapide (120 à 150).
Sur À Duo où il a été recherché, le réflexe oculo-cardiaque a élé trois fois inversé. ;
L'avortement criminel a été avoué sept fois sur 14 observations. On ne peut mieux souligner sa part prépondérante dans l'éclosion du tétanos ulérin post-ahortum.
Dans 12 observations où la durée de l’évolution a pu être pré-
cisée, on l'a trouvée huit fois suraiguë (avec un minimum de
vingt-deux heures), trois fois aiguë (quatre à cinq jours), une fois chronique (quinze jours).
Courtellemont a déjà signalé que l’on pouvait observer les trois formes précédentes de tétanos utérin. Pour la forme aiguë, il ne s'appuie que sur l'observation de Brault et Faroy (Obs. IV). EH |
L'observation du service de M. le professeur Dieulafoy. (Obs. V) et celle du service de M. le professeur Sabrazès (Obs. XI), toutes deux à évolutions aiguës, confirment celte opinion.
Sur 14 cas de tétanos post-abortum, treize fois la terminaison : fut fatale. Dans un seul cas à forme chronique, on observa la guérison.
Conclusions de l'étude critique des observations.
-a) Longue période d'incubation (neuf jours);
b) Le trismus n’est pas toujours Le premier signe-en date;
c) Dans la moitié des cas les contractures se sont généralisées’ et même dans des cas suraigus ;
d) L'infection tétanique s'accompagne presque toujours d'hyperthermie ;
e) Le pouls est le plus souvent rapide;
f) Le réflexe oculo-cardiaque est généralement inversé comme dans le tétanos en général; |
g) L'avortement criminel est le plus souvent la cause du lélanos utérin post-abortif;
h) On peut observer trois formes de télanos utérin : suraiguë, aiguë, chronique, mais ces deux dernières formes sont très rares. à
à) Ge tétanos est presque toujours mortel.
Ainsi, nous n'avons pas toujours observé, pour le télanos utérin post-aborlif, les symplômes du létanos viscéral humain tels qu'ils sont décrits par les classiques.
Magimel était arrivé à la même conclusion dans sa thèse de Bordeaux (1902), à propos du tétanos gynécologique,
Lapauze 4
