OBSERVATION VI

Mie Nou.... 19 ans.

Pleurésie gauche non ponctionnée en 1924,

En Janvier 1926, la toux a repris, les douleurs sont revenues. La malade ne crachait pas, ne transpirait pas, ne pense pas avoir fait de fièvre. Jamais d'hémoptysies. Elle entre le 25 février à l'hôpital Necker.

Là, malgré le repos complet au lit, les symptômes apparaissent progressivement, toux,expectoration, température vespérale. Une radiographie montre l’unilatéralité des lésions et la malade est envoyée à l'hôpital Laennec en vue d’un pneumothorax (6 avril 1926).

A son entrée, assez bon état général: tousse beaucoup, crache un peu. Température oscillant entre 37 et 380.

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Signes physiques : —A gauche, en arrière comme en avant, matité, respiration soufflante et craquements humides.

Cliché. — Champ pulmonaire droit. Ombres broncho-vasculaires, formant un paquet dense dans la région hilaire : le reste du champ est normal.

Champ pulmonaire gauche.

Taches et marbrures couvrant les deux tiers supérieurs du champ à limites floues, avec mie de pain à larges mailles du tiers supérieur.

Période d'observation. — Celle-ci a duré trois mois (un mois à Necker, et 2 à Laennec) pour la raison suivante : les ombres bronchovasculaires du poumon droit faisaient douter de l'intégrité de celui-ci. Ce n’est qu'après avoir constaté un mois plus tard la non évolution de ces taches qu’un pneumothorax a été institué, abandonné d’ailleurs après quatre insufflations en raison du non décollement pleural.

Pendant cette période l’état de la malade s’est progressivement aggravé. La fièvre qui, à Necker ne dépassait pas 389, oscille irrégulièrement entre 37 et 3895, même 390.

En même temps,le poids de la malade de 65 kgs. 500 à son entrée descend à 57 kg. 500 au début du traitement (perte de 8 kgs. en 2 mois).

Traitement : une injection de crisalbine par semaine de 0,25, 0,35 puis 10 injections de 0 gr. 50 (dose totale 5 gr. 60). Résultats : La température reprend dès le début une courbe plus

régulière et baisse progressivement.

Après le traitement elle n’a plus dépassé 3795 le soir.

Pas de réaction pendant le traitement si ce n’est une ascension de quelques dixièmes le jour de l’injection.

A la sortie le 25 Octobre 1926 on note une augmentation de poids de 8 kgs. sur le début du traitement. Pendant le traitement, le poids avait encore baissé de 2 kgs. et n'avait repris qu'après.

Pas de changement des signes physiques et radiologiques.

Les bacilles sont intermittents depuis son traitement.

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En résumé, chez une malade de 19 ans, tuberculose ulcéro-caséeuse gauche unilatérale mais où le pneumothorax avait échoué, en évolution progressive depuis 3 mois malgré un repos complet à l'hôpital avec fièvre irrégulière oscillant entre 37 et 3895. Chute rapide de la température et stabilisation à 37 coïncidant avec le début du traitement.

Amélioration considérable de l’état général mais pas d'amélioration clinique ou radiologique.