É LÉ. LS

ment ie la paroi Fe n sn vagin, pourra a

penser à un vaste hématome vaginal. Mais ici l'extravasation sanguine se fait dans le péritoine, les différentes cou-

ches de la paroi vaginale glissent sur la tumeur ; Ja réaction

générale est beaucoup plus intense dans le cas d’hémato-

cèle que dans l’hématome. De plus, on ne sent la tumeur qu’à la partie supérieure du vagin, tandis que dans le thrombus, c’est généralement la partie moyenne et inférieure qui

est prise.

Quant aux kystes de l'ovaire, au pyosalpinx, au phlegmon du ligament large, leur diagnostic d’avec le thrombus du vagin ne présente aucune difficulté.

L'hémorragie qui existe presque toujours Are la formation du thrombus, plus ou moins forte, selon que la poche a été déchirée, ou simplement éraillée, peut faire penser d’abord à deux affections : l'avortement et le placenta praevia.

L’avortement s'impose surtout à l'esprit, quand ue. ment est peu abondant et quand les douleurs ne sont pas fortes et qu’elles ne sont représentées que par une sensation de pesanteur dans le bas-ventre avec poussées vers le bas, envies fréquentes d'uriner et d'aller à la selle. Cette erreur

So LEE

de diagnostic a été commise dans notre observation personnelle par la sage-femme consultée en ville et qui n’avait pas touché la malade.

Mais même le toucher, s’il n’est pas pratiqué avec attention, peut être une cause d'erreur. Dans notre observation, au toucher après la réduction de la tumeur, herniée entre les grandes lèvres,on butait d’abord contre üne grosseur ovoïde, tendue, rénitente et dont on ne trouvait le pédicule qu’en en faisant le tour complet avec le doigt. Or, cette grosseur aurait très bien pu être prise pour un œuf complet déjà expulsé de l’utérus.

Il est évident que l’examen attentif ne pouvait pas laisser subsister cette erreur. étant donné qu’en cherchant l’orifice utérin, on trouvait un col long, à peine ramolli avec orifice fermé, donc sans aucune trace de travail.

Le placenta prœævia a été diagnostiqué dans le cas de thrombus rélaté par Loviot. L’hémorragie était assez abondante, répétée et cessait sans intervention ; la femme n’accusait pas de douleurs. Un examen même superficiel aurait certainement suffi pour éclairer le diagnostic; mais les deux médecins appelés avant Loviot avaient négligé de toucher la malade.

FPE TR OEM TI TOR NES