TRAITEMENT

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Ce que nous venons de dire à propos du pronostic indique

la direction de notre traitement. La première indication à remplir et qui, celle-là, est indiscutable, c’est une minutieuse antisepsie du vagin avec asepsie consécutive.

Donc, si une femme atteinte de thrombus venait nous consulter, nous n'épargnerons pas les antiseptiques. Le savonnage du vagin à la brosse serait excellent, mais c'est un traumatisme assez violent et qui peut déchirer la paroi.

du thrombus, où tout au moins agrandir les éraillures

existantes. Je crois donc plus utile de s’en abstenir. Les lavages antisepliques répétés au sublimé, au biiodure de mercure, à l’eau iodée, doivent nous suffire.

Saupoudrer la tumeur, comme le recommande Fehling, avec une substance inerte ou peu antiseptique, comme l’amidon salycilé, le sous-nitrate de bismuth, l'alun, nous parait inutile.

Doit-on ouvrir la tumeur, l'enlever ou la laisser en place ?

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Ges trois procédés répondent à des indications différentes. Si la tumeur n’est pas d’un volume excessif, pouvant gêner par trop la défécation ou la miction, si elle est fermée ou à peine éraillée, si la femme peut se permettre un séjour prolongé au lit, si le terme de la grossesse est encore assez éloigné, pour qu'on puisse espérer la résolution de l’épanchement avant l'accouchement, le meilleur traitement est l’expectation avec repos au lit et antisepsie vaginale et vulvaire. Si la tumeur est déchirée, si le sang continue à couler abondamment, si la poche est infectée, le mieux est de l'ouvrir en se servant pour l’incision de la solution de continuité spontanée, de la laver, d'enlever les caillots, d’aller à la recherche du point qui saigne et de faire l'hémostase directe par la ligature, le pincement ou la compression, selon que l’un ou l’autre de ces procédés présentera plus de facilité dans l'exécution.

Si la tumeur est grosse, gênante; si la femme ne veut ou ne peut pas garder le repos prolongé au lit, si le terme de l'accouchement est proche, l’excision avec suture de la plaie est indiquée.

En résumé, le traitement de choix est l’expectation; l’incision et l’excision correspondent à des indications spéciales.

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