ANATOMIE DU VAGIN

Le vagin est le canal qui relie la vulve à l'utérus. I s'attache en haut à l'utérus, avec lequel il se continue ;

en bas, au périnée; sur les côtés, il est maintenu par la

gaine vasculaire.

Direction. — L'axe du vagin est faiblement arqué, pour s'adapter par sa concavité PAP ee à la convexité de l’ampoule rectale.

Relativement à l’axe du corps, le vagin est incliné en arrière et en haut de 15° environ; de plus, le vagin est coudé sur l’utérus en avant; l’angle est encore de 15° en moyenne. |

Longueur. — La longueur moyenne vraie du vagin, de son orifice extérieur jusqu’à l’orifice du col, n’est que de 6 à 7 centimètres.

Les chiffres de 10 à 12, donnés par la plupart des auteurs, ne se rapportent qu'au vagin allongé par le doigt.

Nimètres. se DEAR Le calibre va en augmentant depuis Ponice ne partie la plus rétrécie, jusqu’à l'extrémité supérieure, partie) , la plus large et la plus extensible. | " Le vagin est très élastique et se laisse distendre facile- 2 ment, soit par la tête fœtale, soit par un FOR soit par une tumeur développée dans sa cavité. |

Rapports. — La face antérieure est en rapport, en haut avec la vessie, en bas avec l’urètre. La moitié vésicale de la paroi antérieure est séparée de cet organe par un tissu cellulaire lâche, permettant le glissement des deux or-. ganes l’un sur l’autre. La moitié inférieure correspond à Purètre et au col vésical; lurètre n’est uni au vagin que par un tissu cellulaire assez dense, mais dans ses trois quarts inférieurs le canal de l’urètre se confond avec la paroi vaginale antérieure et fait corps avec elle.

Gette relation si étroite du vagin avec l’urètre explique la rétention d'urine quand le vagin est distendu par un tamponnement, ou bien, comme nous allons le voir, par une tumeur.

Ce rapport si intime donne aussi la raison de la difficulté qu’on éprouve quelquefois dans le cathétérisme quand la paroi vaginale elle-même est déviée, |

Entre celui- -ci et les téguments du périnée, il existe |

Los les deux organes un tissu. “conjonctif lâche, le AS | recto- -vaginal de Richet, dans lequel le sang peut : s'infiltrer

facilement.

Les bords sont occupés par de vastes fire veineux,

dont l'importance augmente encore considérablement pen-

dant la grossesse. |

Ces bords sont en rapport avec la base des ligaments larges, le tissu conjonctif sous-péritonéal et l’urètre, puis avec l’aponévrose périnéale supérieure, le releveur de Panus et la bulbe du vagin.

Les connexions du vagin avec le tissu sous-péritonéal expliquent comment un épanchement sanguin périvaginal peut remonter sous le rein comme dans un cas que nous allons mentionner plus loin.

Conformation intérieure.— Toute la surface interne du vagin est recouverte par des plis qui sont: longitudinaux

et transversaux. Les plis longitudinaux sont deux crêtes

médianes appelées colonnes du vagin, verruqueuses, inégales, coupées par des sillons transversaux.

La colonne postérieure est généralement moins développée, quelquefois à peine reconnaissable, La colonne antérieure occupe seulement les deux tiers inférieurs ; elle a une épaisseur de 7 à15 millimètres, et la partie inférieure,

l ia FE parois, en 8 bas Ne re us inf L rieure, forme nt la cloison recto vaginale. En Joe ie re ‘re sont séparées par le cul-de- -sac de Douglas.

Fi

SE

AY ts

elle, se termine par un renflement rugueux qui fait saillie à l’orifice externe du vagin. C’est le tubercule vaginal; le méat urinaire se trouve en avant et au dessus de lui. Les deux colonnes sont généralement assymétriques et se juxtaposent au lieu de se superposer.

Les plis transversaux sont des crêtes qui partent de chaque côté des colonnes comme les barbes d’une plume. Ils sont aussi plus apparents sur la paroi antérieure. Les plis transversaux ne sont constitués que par la muqueuse, qui se double elle-même, tandis que les colonnes sont formées de tissu caverneux à larges mailles, entouré par les faisceaux plexiformes de la couche musculeuse.

L’extrémité supérieure du vagin ne présentant pas d’intérêt au point de vue de ce travail, nous ne nous en occuperons pas.

L’extrémité inférieure est un anneau étroit, peu extensible, qui s'ouvre dans la vulve. Elle regarde en bas et un peu en avant. En avant et à la partie médiane, se trouve le tubercule du vagin; tout autour de cet orifice s’insère la membrane hyménéale. Le peu d’extensibilité de l’orifice vaginal tient à l’'aponévrose moyenne du périné qui l’entoure et aux muscles constricteurs qui le flanquent latéralement.

Structure. — La paroi vaginale, épaisse de 3 à 4 millimètres, est composée de trois tuniques :

1. Tunique fibreuse, dérivant de la gaine vasculaire, qui se trouve sur les côtés du vagin.