ILE

au fascia propria.

Cloison interurétéro-rénale. !

Fascia transversalis (pariétalis).

C o u l é e interpéritonéo-pariétale.

Graisse pararénale de Gérota.

Veine ombilicale.

LES MOYENS D'ÉTUDE 37 COUPE III (fig. 7)

Cette coupe passe toujours au-dessus de l’ombilic, à peu près à égale distance de l’ombilic et de la xiphoïde. Elle intéresse, en arrière, le rein, juste au-dessous de son pédicule.

MOITIÉ ANTÉRIEURE

- 1° Le fascia transversalis est représenté par un feuillet bien individualisé solidaire de la paroi musculaire.

Ce feuillet est facile à séparer de la face profonde du muscle transverse en regard de sa portion charnue. Il existe, par contre, des adhérences intimes avec la portion fibreuse correspondant à l’aponévrose d’insertion de ce muscle. Le passage de ces deux dispositions correspond exactement à la ligne de Spigel.

2° Le fascia propria est, au contraire, peu développé. I] est représenté par une mince couche cellulo-fibreuse solidaire du péritoine qui se dédouble sur la ligne médiane pour englober la veine ombilicale qui, à ce niveau, est immédiatement accolée à la paroi abdominale antérieure. 2 |

3° Entre les deux fascia existe un tissu cellulaire aréolaire, irrégulièrement réparti:

— tant que la paroi est musculaire, la séparation est facile entre fascia transversalis et fascia propria; É

— lorsque la paroi est tendineuse, ce tissu intermédiaire perd de son importance. La séparation entre ces deux fascia devient très laborieuse.

MOITIÉ POSTÉRIEURE

A) RÉGION MÉDIANE

On constate assez facilement une organisation spéciale du tissu cellulaire annexé aux gros vaisseaux prévertébraux.

L’aorte et la veine cave inférieure se trouvent maintenant côte à côte en avant du rachis. Chacun de ces deux gros vaisseaux conserve, comme nous l’avons vu plus haut, sa gaine propre, formée de lames fibreuses circulaires. Mais on voit apparaître maintenant, par suite de ce rapprochement, une gaine commune supplémentaire. Cette gaine commune est faite de longues fibres circulaires, contournant l’ensemble formé par ces deux vaisseaux. Quelques-unes de ces fibres s’entrecroisent cependant sur la ligne médiane.

B) RÈGION PARAMÉDIANE:

1° Le fascia transversalis devient de plus en plus mince. Il ne s’arrête pas avec le muscle transverse, comme son nom pourrait le laisser supposer. Il se continue vers la ligne médiane, abandonnant le transverse pour recouvrir la face antérieure du carré des lombes

et du psoas. =

À mesure qu'il se rapproche de la ligne médiane, il perd de son importance et se confond insensiblement avec le feuillet postérieur de la loge rénale et l’aponévrose du psoas. Il ne peut être suivi jusqu’au corps vertébral. |

La disposition du fascia transversalis y est telle que l’on peut discuter son insertion postérieure. Disons immédiatement que l’autonomie de ce feuillet n’est pas suffisante pour nécessiter la ‘description d’insertions

exactes et immuables. Il s’agit, comme nous le verrons ultérieurement, d’une lame, appartenant au système celluleux sous-péritonéal, qui disparaît au voisinage d’un segment fixe de la paroi abdominale.

2° Le fascia propria est annexé au rein-et à l’uretère. En le suivant de dehors en dedans on le voit se dédoubler à une certaine distance du bord externe du rein. ee feuillet antérieur qui va passer en avant du rein reste solidaire du péritoine pariétal. Il n’est pas très développé, il conserve l’apparence du fascia propria. I] tapisse ainsi toute la face antérieure du rein et au-delà de cet organe il se jette sur la gaine vasculaire en se confondant avec la lame antérieure de la gaine commune.

Cette disposition est symétrique des deux côtés, ce qui peut, à première vue, donner l’impression que les deux feuillets prérénaux droit et gauche se continuent entre eux en passant en avant des gros vaisseaux prévertébraux. En réalité, c’est le feuillet antérieur de la gaine commune vasculaire qui fait le trait d’union entre ces deux feuillets ; — le feuillet postérieur se détache du précédent à angle aigu à quelque distance du bord externe du rein. Il est beaucoup plus épais que le précédent, c’est le feuillet de Zuckerkandl. Après avoir recouvert toute la face postérieure du rein, il ne s’arrête pas sur le rachis, comme on l’a eru pendant longtemps, mais cotoie la face latérale du corps vertébral, et arrive ainsi sur sa face antérieure, où il rencontre la gaine vasculaire.

À cet endroit, le feuillet postérieur se comporte, vis-àvis de cette gaine, comme le feuillet antérieur. Il se

confond avec le feuillet postérieur de la gaine commune, qui, ici également, sert de trait d’union entre les deux feuillets postérieurs.

En définitive, la loge rénale, constituée par ces deux feuillets, est indiseutablement fermée :en dehors, du fait du dédoublement du fascia propria. Elle est non moins fermée en dedans, non pas parce que ces deux feuillets reconstituent le fascia propria en dedans du rein, mais parce qu'ils se fusionnent à la gaine vasculaire.

Mais ceci n’est pas tout. La loge rénale ainsi constituée serait bien imparfaite et bien mal adaptée à son contenu. La perfection de cette loge est réalisée par une lame cellulo-adipeuse qui tapisse l’intérieur de la loge. Cette lame peut être considérée comme continue: peu apparente sur ses flancs, elle se développe en regard de ses angles qu’elle arrondit.

A l’intérieur de cette loge se trouvent le rein et l’uretère. Notons que l’uretère y est entouré par un dédoublement de la lame cellulo-adipeuse. Il en résulte qué non seulement l’uretère n’est pas directement en contact avec le rein, mais encore que rien ne lé rattache à son bord interne, rappelant la formation décrite sous le nom de ligament urétéro-rénal de Navarro.

3° Entre les deux fascia: on retrouve comme dans la moitié antérieure un tissu celluleux aréolaire qui permet un décollement facile entre ces deux lames.

Cette coulée est ici fortement infiltrée de graisse, bien qu’on ait affaire à un fœtus à terme. C’est la couche graisseuse de Gérota, qui a son maximum de développement en arrière de la moitié externe de la loge rénale et qui est interrompue en dedans, par la fusion du fascia transversalis au feuillet rétrorénal de Zucker- Kkandl.

COUPE IV (fig. 8)

Cette coupe passe encore au-dessus de l’ombilic. Elle intéresse en arrière le pôle inférieur du rein.

MOITIÉ ANTÉRIEURE

Nous ne trouvons aucune modification notable. La disposition des différentes formations cellulo-fibreuses est la même que celle de la coupe précédente, à laquelle - nous renvoyons.

MOITIÉ POSTÉRIEURE

A) RÉGION MÉDIANE

La gaine vasculaire, impaire et médiane, n’a pas changé de constitution. Gaine commune et gaines propres à l’aorte et à la veine cave inférieure se retrouvent comme précédemment.

B) RÉGIONS PARAMÉDIANES :

1° Le fascia transversalis se présente avec les mêmes caractères. De plus en plus grêle à mesure qu’il se rapproche de la ligne médiane postérieure, il se, perd, à quelque distance de cette ligne médiane, à la fois sur l’aponévrose du psoas et sur le feuillet rétro-rénal.

2° Le fascia propria constitue, comme sur la coupe précédente, une loge commune au rein et à l’uretère fermée en dedans par la gaine vasculaire. On retrouve à l’intérieur de cette loge une doublure cellulo-adipeuse dont les angles sont épaissis par l’accumulation du tissu adipeux et dont les portions intermédiaires très crêles adhèrent à la face profonde des parois fibreuses