TAN

Fig-9 (Coupe V)'

. — Paroi abdominale.

Péritoine.

Uretères.

Ouraque.

Artères ombilicales.

Gaine aortique.

Gaine cave inférieure.

Gaîïîne vasculaire

commune.

Fascia propria (péritonéalis).

Fascia - ombilico - prévé

sical.

Tissu cellulaire annexé au fascia propria (gaine allantoïdienne de Paul Delbet).

Fascia transversalis (pariétalis).

Coulée interpéritonéo-pariétale.

Graisse pararénale Gérota.

Espace de Retzius.

de

COUPE V (fig. 9)

Cette coupe passe immédiatement au-dessous de l’ombilic et au-dessous du rein. :

MOITIÉ ANTÉRIEURE

La coupe intéresse le pédicule allantoïdien (ouraque et artères ombilicales). Nous constatons la formation, autour de ces éléments, d’une loge calquée sur la loge rénale.

1° Le fascia transversalis est très bien individualisé dans ce segment et adhère intimement à la face profonde du tendon du muscle transverse.

2° Le fascia propria se comporte exactement comme dans les régions lombaires.

De part et d’autre de la ligne médiane et au voisinage immédiat des artères ombilicales on note un dédoublement de ce feuillet.

— un premier feuillet grêle reste solidaire du péritoine pariétal et passe avec lui en arrière du pédicule allantoïdien ;

— le second feuillet, épais et résistant, se détache du précédent pour passer en avant du pédicule allantoïdien. Il rejoint sur la ligne médiane son homologue du côté opposé pour former ume cloison frontale homogène que nous identifions à l’aponévrose ombilico-prévésicale des auteurs classiques.

Il en résulte la formation d’une loge hermétiquement close qui semble provenir du clivage du fascia propria.

A l’intérieur de cette loge se trouve, sur la ligne médiane, l’ouraque flanqué, de part et d’autre, par les deux artères ombilicales.

Entre ces éléments et les parois de leur loge existe un espace assez important plus étendu en avant qu’en arrière, qui est comblé par du tissu cellulaire lâche, non organisé.

Nous sommes frappés par l’analogie qui existe entre cette loge allantoïdienne et la loge rénale. Nous n’en voulons pour preuves que ces quelques points prineipaux :

— Dédoublement du fascia propria au contact de l'artère ombilicale comme au voisinage du bord externe du rein;

— Je fascia ombilico-prévésical est l’homologue du

feuillet de Zuckerkandl. Tous deux sont épais et s’éloignent du péritoine ;

— Je feuillet postérieur de la loge allantoïdienne, au contraire, comme le feuillet antérieur de la loge rénale, reste au contact du péritoine et est excessivement grêle, au point que de nombreux auteurs ont nié son existence ;

— dans l’écartement de ces deux feuillets se trouve un tissu cellulaire de comblement qui emprisonne dans ses mailles l’ouraque et les artères ombilicales. Ce tissu est à rapprocher de la doublure cellulo-adipeuse entourant le rein.

Ces quelques points méritaient d’être soulignés et nous nous croirons autorisés à les rappeler lorsqu'il s’agira de discuter l’origine de cette loge.

3° Entre les deux fascia: la coulée intermédiaire se retrouve ici avec quelques particularités.

Sur la ligne médiane, elle s’épaissit et s’infiltre de graisse. Latéralement, en regard des artères ombili-

cales, fascia propria et fascia transversalis se rapprochent sans cependant s’accoler, fermant ainsi, d’une façon bien précaire, cet espace médian comblé par du tissu adipeux que l’on décrit habituellement sous le nom de cavité de Retzius.

MOITIÉ POSTÉRIEURE

A) RÉGION MÉDIANE

Nous ne reviendrons pas sur la description de la gaine vasculaire qui occupe cetté région médiane car sa disposition reste la même.

B) RÉGIONS PARAMÉDIANES :

1°” Le fascia transversalis ne présente pas de modif cations notables. On le suit très bien au contact immédiat de la paroi, jusqu’au psoas, où il se perd.

2° Le fascia propria forme à l’uretère une loge calquée sur la loge rénale et en continuité avec elle.

Suivons, en effet, le fascia propria de. dehors en dedans. Nous le voyons, en se rapprochant de la ligne médiane, rencontrer l’uretère et se dédoubler pour lui fournir une loge en tous points analogue à la loge rénale.

Ce dédoublement se fait à une certaine distance de l’uretère mais cependant assez près de la ligne médiane, ce qui reporte très en dedans la ligne de dédoublement du fascia propria que nous avons trouvée beaucoup plus externe sur les coupes précédentes. |

SN

De ce dédoublement résulte, comme plus haut, deux feuillets qui s’écartent l’un de l’autre pour passer en avant et en arrière de l’uretère. Chacun de ces feuillets se termine sur la gaine vasculaire, comme les feuillets périrénaux.

A l’intérieur de cette loge se trouve l’uretère. Autour de ce conduit le tissu conjonctif est rare. On ne constate rien de comparable à la doublure cellulo-adipeuse décrite autour du rein. On ne constate pas davantage de méso urétéro-lombaire décrit par GRÉGOIRE, rien ne rattache ce conduit à la gaine vasculaire. L’uretère se trouve donc absolument libre à l’intérieur de sa loge qui est vraisemblablement favorable à ses mouvements péristaltiques.

3° Entre les deux fascia. — Nous retrouvons une coulée cellulo-adipeuse qui prolonge vers le bas la graisse pararénale précédemment décrite.

Cette coulée s’interrompt en dedans au voisinage du corps vertébral, en même temps que le fascia transversalis. En dehors, elle se retrécit en même temps qu’elle perd sa charge adipeuse, pour s’insinuer jusqu’à la moitié antérieure où elle va se raccorder avec ce que nous avons vu être la cavité de Retzius.

Cavité de Retzius et graisse de Gérota ne peuvent exister par conséquent que du fait de la distension d’une même coulée cellulo-adipeuse interpéritonéopariétale. |

COUPE VI (fig. 10)

ÆElle intéresse, en arrière, les uretères, comme précédemment. La disposition du tissu sous-péritonéal dans toute la moitié postérieure de cette coupe étant strictement la même que dans la coupe sus-jacente, nous nous dispenserons de la décrire à nouveau.

I nous restera donc à envisager la moitié antérieure dans laquelle le pôle supérieur de la vessie est intéressé, étant donné la situation abdominale de cet organe à la naissance.

1° Fascia transversalis. — La coupe passe ici audessous des arcades de Douglas, par conséquent dans un segment affaibli de la gaine des droits.

On constate, en arrière des muscles droits de l’abdomen, une mince lame aponévrotique adhérente sur la ligne médiane à la ligne blanche. Il est indiscutable que cette lame homogène se continue latéralement avec ce qu’on décrit sous le nom de fascia transversalis, qui est fortement adhérent au muscle transverse.

2° Le fascia propria se comporte exactement comme dans la coupe précédente.

Le fascia ombilico-prévésical, feuillet antérieur de dédoublement du fascia propria, est d’autant plus large qu’on considère un segment plus bas situé. Ceci est conditionné par la direction convergente à l’ombilic des deux artères ombilicales.

Le feuillet postérieur est toujours très difficile à individualiser. Sa réalité ne peut cependant être mise en doute car, comme nous le verrons ultérieurement, on ne peut concevoir le péritoine pariétal sans son support conjonctif fourni par le tissu sous-péritonéal.

LEMTES 10

(? Nk DS SAAOLERS