I. — FASCIA TRANSVERSALIS 4 DANS LA REGION INGUINALE

Tout d’abord, fait surprenant, ce fascia transversalis n’est nulle part mieux individualisé que là où le transverse n'existe pas.

C’est un fait indiscutable, et qui n’est pas nouveau. Le fascia transversalis est seul à former la plus grande partie de la paroi postérieure du canal inguinal, audessous et en dehors du bord inférieur du tendon conjoint.

Tous les auteurs sont également d’accord pour reconnaître son épaisseur remarquable dans cette région et lui décrire des fibres de renforcement qui s’incorporetit… à lui.

— Les unes, verticales, se groupent en deux faisceaux : Le ligament de Henle, en dedans, attenant au bord externe du tendon du grand droit; Le ligament de Hesselbach, en dehors, situé immédiatement au-dessous de l’orifice inguinal profond et fixé sur l’arcade crurale. Ces fibres peuvent, au contraire, s’intriquer au point de ne plus former qu’une nappe continue et homogène.

— Les autres, transversales, plus rares, côtoient l’arcade crurale parallèlement à elle. Elles constituent la bandelette ilio-pubienne de THompson.

Non seulement le fascia transversalis déborde ainsi le musele transverse dans la région inguinale de la paroi abdominale, mais encore il va s’évaginer. Ce fait est surtout net chez l’homme. Il accompagne, en effet, le cordon spermatique et le testicule, auxquels il constitue une enveloppe fibreuse nettement individualisée, qu’on ne peut raisonnablement interpréter comme étant l’aponévrose d’enveloppe du crémaster.

II. — FASCIA TRANSVERSALIS DANS*LES REGIONS OMBILICALE ET EPIGASTRIQUE

Par contre, on ne parle plus du fascia transversalis là où le transverse existe. I] en est ainsi pour les régions ombilicale et épigastrique. Les auteurs classiques arrêtent, en effet, le fascia transversalis dans tout ce segment supérieur de la paroi abdominale antérieure à la ligne de SPIGEL.

Non seulement il n’est plus question ici du fascia transversalis, mais on décrit, depuis Ricxer (1), un fasca ombilicalis sans apporter de précision sur son origine.

Les auteurs s’accordent à décrire à ce fascia ombilicalis une forme quadrilatère, une situation variable en hauteur, bien schématisée par Hugo Sacs. On le décrit à juste titre comme inséré de part et d’autre de la ligne médiane à la face profonde de la gaine des droits. Nous n’avons, par contre, trouvé aucune précision relative à l’interprétation de ce fascia.

Si nous nous rapportons à ce que nous avons vu sur nos coupes I, IT, ITT et IV, qui intéressent ces régions,

(1) RICHET. — Traité pratique d'anatomie médico-chirurgicale. Paris, 1857.

nous pouvons affirmer que le fascia transversalis des auteurs classiques existe aussi bien dans la région épigastrique que dans la région ombilicale.

Rappelons brièvement les particularités notées dans ces régions. Ce fascia adhère intimement à tout le segment aponévrotique de la paroi correspondant au tendon d'insertion du muscle transverse. Ceci suffit à nous expliquer, après ce que nous avons dit des imperfections de la dissection, que le fascia transversalis passe inaperçu dans cette région et donne l’impression de s’arrêter à la ligne de Srreer. Ceci nous permet aussi de comprendre pourquoi le fascia ombilicalis, que nous rapportons au fascia transversalis, semble se fusionner latéralement à l’aponévrose du transverse.

Cette interprétation entraîne comme corollaire que ce fascia ombilicalis se situe en avant de la veine ombilicale et non pas en arrière d’elle, comme le veuient - Rioner - Pairre, Lacaze et Durrer (1), Testur. D'’autres auteurs, plus prudents, Porrter, Daurtac (2), n’apportent du reste aucune précision à ce sujet. Le canal décrit par Rrcuer, qui serait le siège hypothétique d’une variété indirecte de hernie ombilicale, est un argument bien fragile. Nous n’avons trouvé aucune observation clinique à l’appui de cette hypothèse.