FASCIA PROPRIA DANS LA REGION LOMBAIRE

La disposition du fascia propria est commandée dans cette région par des viscères importants sous-péritonéaux: le rein prolongé vers en bas par son conduit excréteur, l’uretère, et recouvert en haut par la glande surrénale.

Ces viscères sont entourés, aussi bien à droite qu’à gauche, par des feuillets aponévrotiques plus ou moins bien différenciés, qui constituent des loges viscérales.

La question qui se pose est de savoir quels sont les rapports qui existent entre ces loges viscérales et le fascia propria.

ÏI. — PREUVES DE L’EXISTENCE DES LOGES VISCÉRALES Quelles sont ces loges?

1° Pour le rein: loge rénale.

On ne peut discuter l’existence autour du rein d’une loge constituée par deux feuillets qui passent l’un en avant et l’autre en arrière de cet organe. Cette constatation est évidente en maintes occasions.

A la dissection, d’avant en arrière, la cavité abdominale étant vidée des viscères intrapéritonéaux, enlevons délicatement le péritoine pariétal postérieur. On constate l’existence d’un mince feuillet cellulo-fibreux qui permet de voir par transparence le rein. Il est nécessaire de l’effondrer avant de mettre à nu cet organe.

Beaucoup plus démonstrative est la dissection ou l’accès chirurgical du rein d’arrière en avant. On arrive sur une véritable aponévrose qui présente une telle individualité que tous les auteurs, anatomistes et chirurgiens, insistent sur le fait que cette lame doit être ouverte au bistouri pour laisser voir le rein sousjacent. C’est le feuillet rétro-rénal de Zuckerkandl.

Sur une coupe horizontale de l’abdomen passant à la hauteur des reins, on retrouve non moins nettement ces deux feuillets : le prérénal mince, immédiatement souspéritonéal ; le rétro-rénal, qui se dessine beaucoup plus nettement sur la tranche de section.

2° Pour la surrénale, loge surrénale:

Celle-ci a été au début discutée. |

SapPey (1), en effet, a, le premier, décrit la loge rénale fermée entre le rein et la surrénale, laissant ainsi cette dernière libre.

Malgré la reprise de cette idée par Marsouxis CoLo- GERo (2), on peut la considérer comme définitivement abandonnée.

Dès 1894, pour GÉrorA et, par la suite, en 1898, avec . GLANTENAY et Gosser (3), les deux feuillets de la loge rénale sont considérés, à juste titre, comme se continuant en avant et en arrière de la glande surrénale, formant ainsi à cet organe une loge analogue à celle du rein. Et, depuis, ce fait est universellement admis.

On peut du reste s’en rendre compte d’une façon très simple, en abordant la région d’arrière en avant. Lorsqu'on a atteint le feuillet rétro-rénal de Zuckerkandl, il est facile, en clivant à la main, de bas en haut, ce feuillet de la paroi postérieure, d’arriver jusqu’au diaphragme sans avoir mis à nu la surrénale.

Sur une coupe horizontale, intéressant la surrénale, la disposition est analogue à celle des deux feuillets rénaux.

(1) SAPPEY. — Anatomie descriptive, 1888.

(2) MaTsoukis COLOGERO, — Etude des capsules surrénales avec recherches expérimentales. (Thèse Paris, 1901.)

(3) GLANTENAY et GOSssET. — Le fascia périrénal. (Annales des Maladies des Organes génito-urinaire, 1898.)

ÉTUDE ANALYTIQUE fl

3" Pour l’uretère: loge urétérale lombaire.

Ici, les discussions ne sont pas closes.

a) Les partisans de la dissection (Grécoire, Tesrur et LATARJET) décrivent un méso-urétéral. Cette notion constitue pour le moins un abus de langage puisqu'ils ne décrivent pas un repli péritonéal mais une lame de tissu fibreux triangulaire à sommet inférieur, dont la base répond au pédicule rénal rattachant l’organe aux gros vaisseaux prévertébraux.

b) Les partisans des coupes histologiques d’embryons, GLANTENAY (1), CorDpiER (2), nient l’existence de toute formation autonome autour de l’uretère.

CorDier reproche, à juste titre, à la dissection de créer artificiellement une gaine rattachant l’uretère aux vaisseaux prévertébraux. Mais les arguments embryologiques qu'il invoque pour nier l’existence de la loge urétérale ne nous paraissent pas convaincants.

Corpier étudie des coupes d’embryon de 65, 69 et 180 millimètres, et conclut de cette étude: « Nous n’avons rien observé qui puisse nous permettre de décrire, en dehors de l’adventice, une gaine conjonctive limitant une loge urétérale ». Maïs on ne peut passer de l’embryon à l’adulte, surtout en matière de tissu conjonctif. Il est certain que les travaux de CoRDIEr paraissent concluants quant à l’embryon. Il est non moins certain que l’étude de coupes de fœtus à terme

(1) GLANTENAY. — Chirurgie de l’uretère. (Thèse Paris, 1895.) Re (2) CoRDIER. — Anatomie de l’uretère. (Thèse Paris,

montre très nettement la disposition admise par la majorité des auteurs classiques.

c) Pour la majorité des classiques, FReDET (1), AvER- SENQ (2), CapenarT (3), Aucier (4), Parurer (5), Borpas (6), Hoveracque (7), Parrre, GirauD et DuPREr (8), il existe une loge urétérale analogue à la loge rénale.

Il suffit, pour s’en convaincre, de faire une coupe horizontale de l’abdomen, passant au-dessous du pôle inférieur du rein. Il est très facile de trouver, comme nous l’avons signalé antérieurement, les deux feuillets qui constituent la loge urétérale. |

Ainsi donc, pour chacun des viscères lombaires rétropéritonéaux, il existe une loge limitée par deux feuillets

(1) FREDET. — Note sur la formation des capsules du rein chez l’homme. (Journal de l’Anatomie et de la Physiologie, 1904.) — Documents sur la formation des capsules

du rein chez l'embryon humain. (Bull. et Mém. de la Soc. anat., 25 mars 1904, et Ann. des Maladies des Organes génito-urinaires, 15 février 1905.)

(2) AVERSENQ. — Le sac rénal, son rôle normal et pathclogique. (Compt. Rend. du Congrès Français d’Urologie, 6 octobre 1911.)

(3) CADENAT. — Fascia urétéro-spermatique (dédoublement du fascia propria prolongeant en bas la gaine rénale). [ Bull. et Mém. Soc. Anat. de Paris, t. xvt, 1919, p. 286.]

(4) AUGIER. — Le rein et l’uretère. (Art. in Poirier, 1923.)

(5) PATURET. — La gaine urinaire. (Thèse Paris, 1923.)

‘(6) BORDAS. — Etude des capsules du rein et des tissus périrénaux. (Thèse Paris, 1927.)

(7) HOVELACQUE et TURCHINI. —— Anatomie et Histologie de l’appareil urinaire et de l’appareil génital de l’homme. (Paris, 1938.)

(8) PAITRE, GIRAUD et DUPRET. — Pratique anatomochirurgicale illustrée: Abdomen III, 1939.

ÉTUDE ANALYTIQUE Jia

fibreux, un antérieur, l’autre postérieur. Le comportement exact de ces feuillets ptête cependant encore à discussions.