DE LA DISPOSITION DE CES LOGES

Cette étude est dominée par la disposition de la loge rénale. Celle-ci nous entraînera à envisager en haut la loge surrénale et en bas la loge urétérale,

Le DOmnorlonon sur le bord externe du rein:

Il n’y a pas de divergences possibles. Depuis Sar- PEY (1), tous les auteurs sont d’accord pour décrire la fusion des deux feuillets pré et rétro-rénaux qui se continuent en dehors sous le péritoine pariétal de la face latérale de l’abdomen avec le fascia propria.

2° Comportement en haut:

Ici, encore, l’accord s’est réalisé depuis Saprey. Tous ceux qui ont étudié cette question ont vu, soit sur des coupes sagittales, soit par la dissection, que ces lames se continuaient en avant et en arrière de la surrénale, pour se reconstituer en une lame unique au-dessus d’elle. re

Il n’en reste pas moins que rein et surrénale res- ” terit séparés l’un de l’autre par une cloison complète intersur réno-rénale.

8% Comportement en dedans :

Les auteurs ne sont pas d’accord. On peut les classer en deux catégories : ï

(1) SaePEY: — Anatomie descriptive, 1888.

—— ceux qui ouvrent la loge en dedans; — ceux qui la ferment.

a) Ceux qui ouvrent la loge en dedans se placent parmi les premiers qui ont étudié la question.

Depuis SaPpey (1888), Gérora (1894), jusqu’à GLANTExay et Gosser (1898), les deux feuillets de la loge rénale se continuent avec ceux du côté opposé en passant en avant et en arrière des gros vaisseaux prévertébraux.

Il se trouverait ainsi, suivant cette description, que la loge rénale serait ouverte en dedans et que la loge droite communiquerait avec la gauche.

Or, cette conception est facile à critiquer, il suffit de se souvenir que les phlegmons périnéphrétiques sont toujours unilatéraux, de même que les injections pratiquées par Larpennois (1) et Borpas (2), dans la loge rénale, ne passent jamais du côté opposé.

Les deux loges rénales ne doivent donc pas communiquer entre elles.

b) Ceux qui ferment la loge en dedans. — Par la suite, tous les auteurs qui-ont repris la question sont d’accord pour reconnaître la fermeture en dedans de la loge rénale.

Freper (3), le premier, en 1904, décrit cette disposition. Après lui, Larpennois (1), Veccui (1910), Cape- NAT (4), Borpas (2), LaBoureau (5), démontrent soit par

(1) LARDENNoOIS. — La loge rénale est fermée de toutes

parts. (Bull. et Mém. de la Soc. Anat. de Paris, t. LxXxv, p: 37.) (2) Bonpas. — Ibid. \

(3) FREDET. — Jbid.

(4) CADENAT. — Ibid.

(5) LABOUREAU. — Les capsules périrénales: leur développement, leurs vaisseaux. (Thèse Paris, 1932.)

-des injections de gélatine, soit par la dissection que les deux loges rénales ne communiquent pas entre elles par suite de la fusion des deux feuillets pré et rétro-rénaux avec le tissu cellulaire périvasculaire, qui forme une gaine vasculaire aux gros vaisseaux prévertébraux.

Nous sommes complètement d’accord avec ces derniers auteurs. Il n’existe aucun argument qui permette de soutenir que les deux loges rénales communiquent entre elles.

Il suffit, pour s’en convaincre, de se rapporter aux coupes II, III et IV, que nous avons étudiées antérieurement.

Chacun de ces deux feuillets se jette sur la lame commune de la gaine vasculaire prévertébrale. Indirectement, par l’intermédiaire de cette gaine commune périvasculaire, on peut rétablir la continuité des feuillets périrénaux droits et gauches. Il n’en reste pas moins que la loge est fermée en dedans par la gaine vasculaire, ce qui est expérimentalement et pathologiquement indiscutable.

4° Comportement en bas:

Les mêmes divergences se retrouvent ici pour la continuité des deux lames pré et rétro-rénales au-dessous du pôle inférieur du rein. Ce qui est intéressant à souligner, c’est que les mêmes auteurs qui ouvrent la loge en dedans l’ouvrent également en bas. Ceci tient indiseutablement à l’imperféction des moyens d'étude -employés.

a) Ceux qui ouvrent la loge en bas. — Les premiers auteurs (Sappey, 1888; GéroTa, 1894; GLANTENAY et (rossET, 1898), qui ont recours à la dissection, clivent artifi-

ciellement au-dessous du rein les deux feuillets de la . loge rénale, ce qui les amène à penser que cette loge est ouverte en bas. À mesure qu’ils poursuivenf leur dissection ils finissent par déchirer ces feuillets et ne peuvent plus les suivre plus bas. Ils traduisent ce fait en énonçant que les deux feuillets deviennent de plus en plus minces et qu’ils se perdent dans la graisse de la fosse iliaque.

b) Ceux qui ferment la loge en bas. — Par la suite, la mode est aux injections. Et on s’aperçoit que, contrairement à ce qui avait été avancé jusque-là, la loge rénale est parfaitement imperméable.

C’est ainsi que Larnenxors (1910) et Borpas (1927), injectant de la gélatine dans la loge rénale, démontrent cette fermeture. Maïs ils n’apportent pas de grandes précisions sur le mode de fermeture de la loge rénale.

L'étude de coupes de fœtus permet de comprendre comment se réalise cette fermeture, en montrant l’existence d’une loge urétérale adaptée aux dimensions de ce conduit.

Le fait est capital à souligner. Les auteurs classiques n’y insistent pas suffisamment. Et, cependant, il s’agit d’un seul et même problème.

Il suffit de pratiquer des coupes étagées pour saisir cette disposition. À la hauteur du rein le fascia propria se dédouble très en dehors avant d’atteindre le bord externe du rein. Plus bas, au-dessous du rein, cette: même lame ne se divise que bien plus en dedans, étant donné le calibre réduit du conduit urétéral. Entre ces deux loges, la transition se fait insensiblement. La ligne -

qui marque le dédoublement du fascia propria est obli-

que en bas et en dedans.

Il en résulte un segment infundibuliforme qui raccorde la loge rénale et la loge urétérale. Il ne s’ensuit cependant pas une aussi large communication entre ces deux loges. Il existe, comme entre les loges surrénale et rénale, une cloison interurétéro-rénale qui sépare ces deux viscères et qui ne se laisse perforer par l’uretère qu’au voisinage immédiat du pédicule rénal où celui-ci va se continuer avec le bassinet.

De tout ce qui précède nous ne retiendrons que ce fait, qui apparaît sur une coupe horizontale: les deux feuillets qui constituent la grande loge surréno-rénourétérale se continuent en dehors avec le fascia propria, en dedans ils se jettent sur la gaine vasculaire prévertébrale. Ceci nous permettra d’envisager, d’une façon plus claire, l’origine de ces feuillets.