I. — Les Parois abdominales

C’est sur toute la hauteur de ce segment que la disposition du tissu sous-péritonéal est la plus typique et se prête le plus à une schématisation simple. C’est par lui que nous commencerons.

LE FASCIA PARIETALIS

Le fascia pariétalis correspond à ce que les classiques ont l’habitude de décrire sous le nom de fascia transversalis.

1° Description. — Il forme une lame à peu près cylindrique, intimement accolée à la face profonde de la paroi abdominale interrompue, seulement en arrière, en regard de la colonne vertébrale.

Si nous suivons Ce fascia pariétalis d’arrière en, avant, nous le voyons apparaître à une certaine distance de la ligne médiane en regard des muscles psoas.

Dès son origine, ce feuillet n’est pas d’embiée nettement organisé. Il tend, d’autre part, à se confondre autant avec l’aponévrose du psoas qu'avec le feuillet postérieur de la loge surréno-réno-urétérale. On ne peut, par conséquent, pas lui assigner une insertion fixe.

Cependant, au fur et à mesure qu’on s'éloigne de cette origine postérieure, le fascia pariétalis s’individualise mieux. Il recouvre successivement le psoas, le carré des lombes et atteint ainsi le muscle transverse qu’il suit jusqu’à la ligne médiane antérieure. Là, il se continue avec celui du côté opposé sans démarcation. :

ÉTUDE SYNTHÉTIQUE 1Gt

Dans la portion inférieure et médiane de la paroi abdominale antérieure le fascia pariétalis abandonne le muscle transverse pour passer en arrière des grands droits.

De chaque côté il descend au-dessous du bord libre du tendon conjoint, se mettant ainsi directement en rapport avec le grand oblique. Nous n'’insisterons pas sur le fait bien connu que dans cette région il accompagne les éléments du cordon spermatique ou du ligament rond, pour leur former une gaine propre.

À la limite inférieure de la paroi abdominale antérieure, le fascia pariétalis présente une disposition qui rappelle ce que nous avons trouvé en arrière. Il perd son individualité et s’accole à l’arcade crurale et au pubis. Il ne s’agit pas davantage ici d’insertions, car on peut le suivre en arrière du pubis jusqu’au plancher pelvien et en arrière de l’arcade crurale jusqu’à l’aponévrose du pectiné et du psoas iliaque.

Rapprochons ces différentes particularités. Il apparaît que ce feuillet, bien organisé tant que la paroi abdominale est lâche et mobile, perd son individualité et s’amineit en regard de segments fixes (os iliaque, rachis) ou peu mobile (arcade crurale).

C’est en vertu de ce même principe que nous voyons, dans tout le segment supérieur de la paroi abdominale antérieure correspondant à l’aponévrose d’insertion du muscle transverse, le fascia pariétalis devenir d’une minceur extrême, au point d’être négligé dans les descriptions classiques. Il donne, ici aussi, l’impression de s’insérer sur la ligne de Spigel, à laquelle il adhère.

On note cependant parfois, dans cette région, un renforcement notable, décrit sous le nom de fascia ombili-

calis. Situé immédiatement contre la paroi et non pas en arrière de la veine ombilicale, comme on le dit trop souvent, ce fascia ombilicalis se continue de chaque côté au-delà de la ligne de Spigel, auquel il adhère avec le fascia pariétalis. Pour nous, son origine n’est pas dou teuse. :

2° Signification. — D'où vient ce feuillet?

Les classiques veulent en faire le feuillet profond de l’aponévrose d’enveloppe du muscle transverse. Cette opinion ne peut.satisfaire l’esprit.

Nous ne reprendrons pas les objections que suggèrent l’étude de la région hypogastrique, qui ont été formu-

lées à leur place. |

Nous ne retiendrons que ce seul fait qui touche plus particulièrement la vue d’ensemble que nous venons de donner. Ce fascia ne se superpose pas exactement au muscle transverse, comme le prétendent les auteurs classiques. Nous ne voyons donc pas sur quel argument on peut se baser pour rapporter ce feuillet à l’aponévrose d’enveloppe de ce muscle. Pour cette raison, nous estimons malheureux le terme de fascia transversalis.

Il ne s’agit pas non plus, de toute évidence, d’un feuillet autonome, indépendant de toute autre formation de la paroi. Cette notion serait incompatible avec les variations de texture signalées précédemment. Elle nécessiterait par ailleurs, pour cette formation autonome, des insertions fixes et précises qui n’existent pas.

I ne reste donc que l’origine aux dépens du tissu sous-péritonéal, à laquelle nous nous rattachons volontiers. Nous comprenons facilement, de la sorte, les inégalités d’épaisseur de ce fascia. L’organisation du mésenchyme primitif, dont il dérive, dépend de la paroi.

Lorsque celle-ei est charnue et mobile, il se forme une lame fibreuse bien organisée. Lorsqu’au contraire elle est immobile ou tendineuse, le fascia pariétalis reste mince, mal différencié. Quoi de plus normal également, avec cette conception, que de voir en arrière cette lame se perdre en partie sur le feuillet rétro-réno-urétéral qui, lui aussi, appartient au tissu sous-péritonéal.

3° Quelle est sa raison d’être? — Ce fascia pariétalis ne semble pas à première vue se justifier. On peut se demander, en effet, la nécessité de cette condensation. Chaque muscle présente une enveloppe constituée par son périmysium qui pourrait être suffisante.

Il n’est pas dans notre intention d’expliquer la raison d’être des faits observés. Il ne nous paraît cependant pas difficile d’entrevoir une explication logique de cette disposition. |

La paroi abdominale étant constituée par plusieurs muscles, il existe à sa face profonde une lame incohérente faite de pièces distinctes. Une lame uniforme, fournie par le tissu sous-péritonéal, cachant l’imperfection de ce manteau d’arlequin, ne nous paraît pas si difficile à comprendre.

LE FASCIA PERITONEALIS

Le fascia péritonéalis, lui, correspond à la condensation profonde du tissu sous-péritonéal. Annexé au péritoine pariétal primitif, qui est homogène, il tire de ce fait un caractère important qui le différencie du précédent. Ce fascia péritonéalis présente beaucoup moins de variations que le fascia pariétalis, il est relativement homogène, comme le feuillet péritonéal, auquel il est annexé. Son organisation est poussée à un tel point

qu'il survit au péritoine pariétal primitif disparu au contact des mésos digestifs accolés.

Par contre, la présence d’organes immédiatement sous le péritoine va compliquer la disposition de ce fascia péritonéalis. Aussi devons-nous diviser cette étude en trois segments: antérieur, moyen, postérieur (fig. 20). =