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bles qui s’y associent, et il commence à douter que le facteur psychopatique soit seul en cause dans tous les cas et pense qu’un élément organique doit intervenir. Il dit: « Ce n’est pas que je considère aujourd’hui le torticolis convulsif"comme étant exclusivement d’origine mentale, l’atteinte des noyaux gris centraux me paraît défendable. » Il constate en plus certains désordres au cours de l’encéphalite épidémique, de la maladie de Parkinson et des spasmes de torsion, désordres qu'il trouve très analogues au torticolis spasmodique, et pense que le syndrome pouvait avoir comme cause un trouble de la voie extra-pyramidale.

Il est donc acquis aujourd’hui, que si l’affection prend une allure spéciale chez les névropathes. le psychisme n’est pas suffisant pour expliquer un trouble comme le torticolis spasmodique, puisque nous l’avons observé chez des sujets qui ne présentent aucune tare névrosique ; bien plus, tous les sujets qui sont atteints présentent une lésion du système nerveux central.

Trois auteurs français au cours de l’année 1900 défendent l’origine organique de ce syndrome. D'abord, Babinski, qui constate le fait chez un sujet présentant le phénomène des orteils ; et il conclut que « quelques cas au moins sont dus à une perturbation des -voies pyramidales »°; puis Cestan et Guillain observent le même syndrome dans un cas de selérose en plaques familiale, sans aucun phénomène cérébelleux. Ces auteurs concluent aussi en l’origine pyramidale du trouble. Puis des nombreux auteurs se sont attachés à déterminer sa pathogénie et on l’a vu coïncider avec plusieurs affections du système nerveux central, surtout dans la maladie de Parkinson, l’épilepsie, l’encéphalite épidémique et la selérose en plaques, affection sur laquelle j’attire plus particulièrement l’attention et dont l’association semble s’aecorder avec la localisation des plaques de scléroses. :

Déjà, en 1874. Moritz Benedikt publia des observations des torticolis spasmodiques au cours de la sclérose en plaques. Pour lui, le torticolis constitue un des premiers symptômes de cette maladie. La dernière publiée est celle de Guillaïn et Bize en juillet 1933 ; et depuis Beredikt jusqu’à Guillain et Bize., dans une période de temps de plus d’un demi-siècle, peu de cas de ce genre ont été publiés.

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SYMPTOMATOLOGIE

Au début, le malade note que de temps en temps, pendant

quelques semaines, se produisent des secousses isolées, qui

portent involontairement la tête dans une direction donnée, puis à l’occasion d’une émotion, d’une marche prolongée, d’un surmenage, des secousses saccadées plus nombreuses se produisent pour déterminer un mouvement plus ample et plus prolongé (Barré. Parfois simple raideur de la tête, parfois

légères oscillations qui ressemblent à un tremblement. Puis,

apparition de grandes secousses au moment où les muscles du cou entrent en activité.

Puis, une rigidité apparaît qui donne à la région un aspect soudé caractéristique. Cette rigidité est permanente et on voit apparaître par périodes plus ou moins rapprochées des secousses qui portent la tête dans divers sens. Les secousses sont influencées par le psychisme et le malade peut le plus souvent les arrêter par la volonté ou en appuyant un de ses doigts sur son menton (geste antagoniste), mais cette influence n’est que

passagère, très vite les mouvements reprennent avec plus de

force; ces alternatives de repos et de contraction se répètent indéfiniment, produisant par leur persistance une infirmité durable et tenace, et de laquelle Meige dit: « Il existe peu d’affections nerveuses où les réactions réciproques du moral

et du physique soient plus vives, plus impérieuses, plus décon-

certantes que le torticolis spasmodique. »

Généralement, les deux côtés du cou sont pris, mais d’une facon très inégale ; c’est pour ça que quelques-uns pensent que l’affection est unilatérale, car les secousses du côté moins atteint sont presque imperceptibles.

Il est très difficile de se rendre compte du processus intime de ces secousses puisque, le plus souvent, elles sont assez rapides pour nous empêcher de surprendre le phénomène avec tous ses détails. Barré a pu analyser ce phénomène chez un malade où les secousses étaient à certains jours particulièrement lentes et ne se développaient pas toujours en une série com-