L'ART

OBSERVATION V. — R.., Georges, 22 ans, matelot cuisinier, du torpilleur Massue. Entre à l'hôpital maritime Sainte-Anne, le 4 juin 1923, pour luxation récidivante de l’épaule droite. Première luxation à l’âge de 17 ans, survenue à la suite d’un traumatisme peu violent, et facilement réduite. Depuis, quatre autres luxations : l’avant-der-. nière, du 3 juin 1922, motive l'entrée à l'hôpital, la dernière est survenue le 7 juin, pendant un séjour à l’hôpital.

Aucune constatation clinique, ni radiographique. En cours de traitement antisyphilitique.

Intervention le 22 juin, par le procédé ci-dessus. Pas d’autres constatations qu’une distension de l'appareil capsulaire et du muscle sous-scapulaire. Suites simples apyrétiques. Réunion per primam. Mais le 9 août, soit 45 jours après l'intervention, réaction locale, sans réaction articulaire, aboutissant à un abcès suivi d'élimination de tous les greffons. L’examen bactériologique du pus révèle une lymphocytose exclusive, des globules rouges, l’absence de germes.

Malgré l'élimination des greffons, le résultat à la sortie est satisfaisant, la récupération fonctionnelle complète; le bras peut être élevé verticalement. La luxation ne s’est pas reproduite. Les sutures

du sous-scapulaire ont tenu.

OBSERVATION VI. — O.., Alexandre, quartier-maître canonnier de l’Annamite, 22 ans, entre à l’hôpital maritime. le 10 novembre 1923. Première luxation le 6 mai 1922. Trois luxations ultérieures. Amyotrophie légère des muscles de l'épaule, hypoexcitabilité galvanique et faradique des divers faisceaux du deltoïde sans modification qualitative des réactions électriques.

Laxité articulaire anormale. Aspect radiographique normal de la tête humérale.

intervention le 23 novembre 1923. Exéat le 22 janvier 1924.

Présence sous le deltoïde en avant d’un solide bloc osseux faisant corps avec la caracoïde, à contours nets à la radio. Récupération presque complète des mouvements actifs. Le 19 juin, il nous écrit de Cherbourg : « Je n’ai rien ressenti depuis mon opération et je fais: tous travaux. La luxation ne s’est pas reproduite; cependant j'ai un peu moins de forces que dans l’autre bras ».

OBSERVATION VII. — Le D..., 32 ans, deuxième maître mécanicien du centre d’aérostation de Berre, entre à l'hôpital Ste-Anne le 27 février 1924.

Première luxation en août 1917. Depuis, sept luxations, toutes à la suite d'efforts légers. |

Pas de déformation de l'épaule, pas d’amyotrophie, quelques craquements d’arthrite chronique, déformation de la tête en hachette.

Intervention le 10 mars 1924, exéat le 4 juin. A sa sortie, bloc osseux formant corps avec la caracoïde, bonne récupération fonction nelle.

Actuellement Le D... est maréchal ferrant à Saint-Jean,Brévelay (Morbihan). Il écrit le 25 juin 1925 : « La luxation ne s’est jamais reproduite. Je me trouve de ce fait très tranquille, faisant tous les mouvements sans appréhension. Je lève le bras en avant à 1400 et latéralement en avant à 900.

OBSERVATION VIII. — J.…., Antoine, 21 ans, matelot canonnier à bord du cuirassé Lorraine, entre à l'hôpital Sainte-Anne le 30 août 1924. Première luxation à l’âge de 16 ans. Depuis cette époque, cinq à six luxations par an, survenant au cours de mouvements parfois insignifiants. P as de constatations cliniques intéressantes. Tête humérale en hachette.

Intervention le 10 septembre 1924. Exéat le 14 novembre, Présence d’un bloc solide osseux caracoïdien. Bonne récupération fonctionnelle.

Est actuellement électricien à l'usine Saint-Gobain (Haute-Garonne). Reçu des nouvelles ie 29 mai 1925. « La luxation ne s’est pas reprodutie une seule fois. Je travaille sans la moindre gêne, la raideur a SAVE ainsi que l’atrophie; je puis même vous avouer que je fais de la gymnastique. Et je fais preuve d’une réelle petite force pour les anneaux, agrès et barre fixe.»

OBSERVATION IX.— D.…, Raymond, 19 ans, matelot charpentier de la Marseillaise entre à l'hôpital maritime de Sainte-Anne, pour luxation récidivante de l'épaule gauche le 13 avril 1926.

Saint-Martin * a

Première luxation le 20 décembre 1924 (variété sous-caracoïdienne) à la suite d'une chute d’une échelle à bord. |

Mécanisme indirect : mouvement forcé d’abduction et d’élévation du bras, le blessé dans sa chute s'étant retenu à un des barreaux avec là main gauche. Réduction facile sous anesthésie par la méthode de Kocher.

Six mois après à l’occasion d’un léger mouvement (accrocher un hamac), il se produit encore une luxation que la malade réduit facilement. Depuis lors, dans le courant de l’année 1925, 4 ou 5 nouvelles luxations qui ont toutes été réduites par le malade, à l'exception de la dernière, où le médecin du bord pratiqua lui-même la réduction.

Examen clinique : pas de malformation de l’épaule, pas d’amyotrophie, ni de troubles fonctionnels. La tête humérale ne présente radiographiquement aucune altération de son contour, mais forme en hachette.

Intervention le 23 avril sous anesthésie générale à l’éther.

Capsulorraphie avec dédoublement du sous-scapulaire et constitution d'une butée osseuse par le procédé opératoire décrit à la Société de Chirurgie (séance du 8 juillet 1925,Bulletins et mémoires de la Société de Chirurgie, p. 814).

Le dédoublement de l’apophyse caracoïde est fait au ciseau après perforation de 4 trous suivant la ligne de section.

Fixation des fragments osseux après glissement, à l’aide d’un cerclage au fil d'argent.

Pansement, bras immobilisé en flexion à l’aide d’une écharpe de Mayor.

. Suites opératoires très simples, sauf des troubles parétiques dans la zone du nerf cubital droit, imputables à une mauVaise position de ce bras pendant l'intervention. i :

Etat au moment de la sortie (23 juin 1926) : léger degré d’amyotrophie de l'épaule, du bras et de l’avant-bras gauches. Le malade effectue déjà des mouvements d’abduction jusqu’à l'horizontale: .

Disparition presque complète des troubles parétiques signalés (nerf cubital droit).

Présenté le 13 octobre à la Société de chirurgie, six mois environ après l'intervention, l’état fonctionnel est excellent; la luxation ne s'est jamais reproduite. 6