RER A

sions de la capsule soit, enfin, en créant des ligaments artificiels par transplantation de tendons. La plupart des procédés qui portent sur les muscles ou sur la capsule, comme indiquent les statistiques, ont donné des résultats assez inégaux, puisque si dans de nombreux cas on a pu avoir une certaine amélioration, dans 20 % des cas environ, on assiste à un échec total. Le tissu fibreux se relâchant secondairement, comme cela arrive si souvent dans toutes les interventions qui ont pour but de lutter contre sa laxité.

Celles qui ont pour but de solidariser la tête humérale et la cavité glénoïde empêchent bien la récidive de la luxation, mais pour être efficace devant être très serrées, on peut leur reprocher d’entraver le plus souvent, surtout lorsqu'il s’agit des procédés intra-articulaires, le libre jeu de l’articulation.

Enfin, il existe un certain nombre de procédés, visant plus particulièrement l’étiologie même de l'affection (Wustman, Loyen, Perthes), soit que l’on attribue celle-ci à des déchirures ligamentaires, capsulaires ou musculaires, ou bien encore à des lésions cartilagineuses ou osseuses portant sur là glène ou la tête humérale.

On pratique alors selon les cas tantôt une réfection du bord antérieur de la cavité glénoïde, tantôt une ablation ou une réinsertion des fragments osseux arrachés.

Ces dernières techniques peuvent dans certains cas bien déterminés, lorsque la récidive est conditionnée par la lésion contre laquelle porte l’intervention, donner des résultats satisfaisants, mais elles échouent obligatoirement, lorsque, comme cela arrive si souvent, l’affection est déterminée par des lésions anatomiques moins précises ou plus complexes.

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Création d’une butée osseuse au devant de l'articulation

Nous arrivons ainsi au second groupe d'opérations portant sur le squelette et dans lequel on crée une butée osseuse au devant de l’articulation. C’est dans ce groupe qu’on doit ranger l’opération d’Oudard.

L'idée d’appliquer à la chirurgie de aan le principe des butées ostéoplastiques déjà employées avec succès dans d’autres régions, semble être de quelques années antérieure à la description de l’opération type d’Ouùdard.

D'après l’article de Tavernier (Revue d’orthopédie, décembre 1919) il semble que l’idée primitive revienne à Eden qui dès 1918 plaça un greffon tibial sur le bord antérieur du col de l’omoplate. Kellog Speed de Chicago pratique après lui une opération à peu près semblable, en perforant le bord antérieur de la cavité glénoïde, pour y planter à la façon d’un clou un petit greffon. Le nombre des observations publiées est trop restreint et les résultats signalés ne sont pas assez précis, pour permettre d’apprécier complètement la valeur de ces techniques. À priori il semble qu’elles ne doivent pas donner des résultats d’une régularité parfaite. Car, comme le fait remarquer Tavernier plus particulièrement pour celle de Kellog Speed, bien que l’opération soit logique « le greffon est un peu grêle et sa longueur doit être difficile à régler, car s’il est trop long il risque de gêner les mouvements des muscles antérieurs, et trop court, il pourrait laisser la tête passer au-dessus de lui et se reluxer.

D’autre part, comme nous le verrons plus loin, dans l’opération d’Oudard 1re manière, les accidents postopératoires ne semblent être survenus que par suite de la présence de greffons qui tendent à s’éliminer secondairement. |

La suppuration qui résulte de cette élimination entraîne souvent des limitations dans les mouvements de l’articulation, et par conséquent les méthodes qui consistent à créer