I. Opérations portant sur les parties molles

Peuvent elles-mêmes se diviser en deux groupes : :

A) Opérations sur les muscles; B) Opérations sur la capsule.

Opérations sur les muscles. — Le prototype est l’opération de Clairmont et Ehrlich, consistant en la taille d’un lambeau musculaire aux dépens du bord postérieur du deltoïde, lambeau cravatant la tête humérale pour finalement venir se fixer au bord antérieur du muscle. Opération assez complexe en dépit de sa simplicité apparente; assez peu employée, les résultats n’ont pas été très probants.

On peut en rapprocher la technique de Finsterer qui utilise un lambeau du tendon du caraco-biceps, passant d’avant en arrière dans une brèche de la capsule pour finalement ss fixer au tendon du triceps.

Opérations sur la capsule. — Les opérations sur la capsule visent toutes à provoquer une diminution de la laxité de la capsule articulaire toujours allongée en cas de luxation récidivante. Deux techniques ont été employées dans ce but.

io La capsulectomie ou résection d’une portion de la capsule, opération tentée par Gerster en 1883. Pauchet l’a utilisée en passant par la voie transaxillaire.

29 La capsulorrhaphie préconisée par Ricard en 1894, ou plissement d’une portion de la capsule au moyen de fils non résorbables. Toutes les autres techniques opératoires agissant sur la capsule, ne sont que des variantes de ces deux procédés accompagnés soit d’une fixation de la tapsule à l’acromion (Berger) soit d’un capitonnage musculaire (Picqué).

Turner Thomas prétend que ces opérations uniquement capsulaires doivent suffire à amener la guérison, il envisage d’ailleurs la récidive avec optimisme, celle-ci devant par la sclérose qu’entraîne la déchirure de la capsule, limiter secondairement le déplacement des surfaces articulaires.

Saint-Martin 2

eg

Keller de Washington, pratique la capsulorrhaphie après incision cruciale, en abordant la capsule par la voie axillaire.

De telles opérations ainsi qu’il ressort des statistiques récentes (Turner Thomas, Henderson, Seydel) donneraient un pourcentage de guérisons totales de 30 % environ, les améliorations obtenues s’élèveraient à 80 % et on enregistrerait 20 à 25 % d’échecs.

Opérations portant sur le squelette et sur les ligaments

Peuvent être divisées en deux catégories, soit qu’on pratique la fination de la tête humérale par la création de ligaments artificiels, c’est la téno-suspension de la tête humérale soit que l’on crée au devant de la tête une butée osseuse ayant pour but de s’opposer aux renouvellement de la luxation. Nous passerons rapidement en revue l’un et l’autre procédé.

1. Téno-suspension de la tête humérale. — L'opération peut être soit intra-articulaire, soit extra-articulaire.

Dans le premier procédé, on fait traverser au nouveau ligament, un tunnel foré dans l’intérieur de la tête humérale (Sandes, Joseph, Selmieden, Girgaloff, Henderson), etc.

On utilise comme nouveau ligament, une bandelette aponévrotique (fascia lata, long peronier latéral) prise sur le sujet lui-même et transplantée en greffe libre.

D'autres chirurgiens (Heymanowitsch, Pürckhauer, Carrel) utilisent dans ce but une portion du tendon du long biceps dédoublé.

Dans la seconde technique on reste constamment en dehors de l’articulation (Lœæffler) en faisant passer la bandelette aponévrotique à travers la grosse tubérosité et l’acromion.

Toutes les opérations que nous venons d’étudier quelle que soit la technique employée, semblent avoir comme but de chercher à remédier à la laxité de l’articulation, soit en formant une bride musculaire, soit en réduisant les dimen-