LE TRAITEMENT BAI.NÉO-MÉCANIQUE

Cotte dernière position nous est quelquefois imposée par les circonstances.

Pendant les séances de gymnastique, il est interdit au malade de parler, — il doit respirer régulièrement, lentemeut, — l'aide-gymnaste aie devoir de le surveiller à cet égard.

On fera faire les exercices entre les repas pour que l'estomac ne soit ni à jeun, ni en plein travail de digestion.

La durée de chaque séance variera suivant les indications.

En général elle est de 20 à 30 minutes, mouvements et repos compris.

Les séances sont quotidiennes.

Les vêtements que les malades portent pendant les exercices doivent être amples, souples, de préférence en flanelle et n'exercer aucune constriction du corps surtout autour du cou et des poignets. Il est clair qu'ils ne doivent ni gêner le développement des extrémités aux limites physiologiques maxima, ni empêcher la libre circulation périphérique que nous cher- "^chons précisément à activer.

La résistance que l'aide-gymnaste oppose aux mouvements du malade doit être, cela va sans dire, très modérée au début, juste assez forte pour se faire sentir : le malade ne doit éprouver aucune difficulté à la vaincre ; il suffît qu'il sache qu'il y a obstacle à ses mouvements. Petit à petit le gymnaste, bien entendu sur l'ordonnance du médecin qui en indiquera les degrés, augmentera sa résistance. Celle-ci s'exerce au moyen de la main qui est appliquée sur la partie du corps soumise à l'exercice de façon à éviter toute constriction.

Le Suédois Zander a construit des appareils très ingénieux à cet effet, mais ils ont, par rapport à la résistance manuelle, certains inconvénients.

Ainsi, tandis qu'il est facile de trouver partout un aidegymnaste habile et intelligent ou, au besoin, d'en éduquer un, les établissements de Zander sont, en revanche, vu leur haut prix, encore très rares en France. Us sont, de plus, seulement applicables aux cas légers et aux malades qui peuvent sans inconvé- "'^nt se déplacer.

En ouire, il ne faut pas perdre de vue que la résistance du gymnaste est pour ainsi dire une force iatelligente, consciente, dont il est facile de proporLionner l'intensité aux forces du malade, à son état momentané, et surtout à l'effet produit. Car, nous l'avons déjà dit et nous y insistons à nouveau, le sujet doit être êtroilement surveillé.

Il est heureusement des signes qui indiquent immédiatement quand la limite utile thérapeutique des exercicesa été dépassée, soit comme intensité de résistance, soit comme durée de séance. Le sujet qui aura h lutter contre une résistance trop forte pour lui, traduira sa détresse par un des phénomènes suivants : 1" Par une respiration rapide, courte, que le gymnaste reconnaîtra facilement soit aux mouvements respiratoires précipités, soit aux battements des ailes du nez;

2° Par une accélération du pouls (disons ici que nous avons pour principe de faire loucher le pouls au début, au milieu et à la lin de chaque séance de gymnastique. Cette façon d'agir nous a, jusqu'à pré.sent, mis à l'abri de toute surprise désagréable) ;

3° Par une pâleur de la face ;

4° Par des bâillements ;

5° Par l'apparition de sueurs sur le front.

Aussitiit que l'un quelconque de ces signes est devenu manifeste, l'aide-gymnaste interrompra la séance et mettra le malade au repos jusqu'à ce que le symptôme ait complètement disparu. Il reprendra ensuite les exercices en les rectifiant et en les appropriant mieux à la situation.

Mais le concours môme d'un aide-gymnaste n'est pas absolument indispensable. Schotta indiqué un moyen qui permet de s'en passer, i la rigueur. Ce moyen, c'est la gymnastique qu'il a appelée Selbstkemmung, et qui consiste en l'auto-inhihition des mouvements par la mise en jeu des muscles antagonistes.

Pour mieux faire comprendre en quoi consiste cette variété de gymnastique de résistance, prenons comme exemple le mouvement de la tlexion de l'avant-bras sur le bras. L'extrémité

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d'ti|i|iliCKliitn ilti-sa n-sislance ; il la jwrlo suila face palmaire des inaiiis du malade i,%. 1 1>.

i. Kièi'aWoH ifiiicaif et abaissement des bras. — Les bras peiiiloiil librfinonl Ip U>ng du corps, face pnlDiaire des aiains en dodaits. Il s'agit de \fJi tUever simullauément el parallèlement jusqu'jk la ]wsilii.m verticale. Le gymnaste fait Tace au malade, il i>orle ses mnias sur les arlîculations carpo-métacarpiennes, de lello façon i[ue ses quatre doigts se trouvent posés sur la faro dorsale de l'art ieulnl ion, taDdis que ses pouces regardent In face]>almnirpeIdelolle sorte quela fourche formée par son poure el son index port»' sur le cftié radial du poignet, , toujours sans le serrer le moins du monde (Og. ii). Cette k position des mains du gymnaste uo peut ^li-e conservée que R jusqu'au moment oii les liras du sujet atteignent le niveau des t épaulfs. Pour exercer la résistance pendant que les bras con-

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linuenl leur mouvenieiil d'élévation, force est au g^-ninagte de modifier son atlilude. Il faut qu'il accroche alors (lig. 13) ses qualre doigts sur le cAtç radial du poignet el les y laisse jusqu'à ce que les bras aient atteint la position verticale, terme de la première phase du niouvenient, La dtmxièmp phase consiste à abaisser les bras. Dans ce mouvement de retour, le gymnaste reçoit les deux poignets dans le pli cutané de la fourche formée par la jonction du pouce avec l'index (fig. 14). Arrivées

sur la ligne horizontale, un nouveau changemeut de position des mains du gymnaste devient nécessaire : il fuit glisser (fig. 15) ses qualre doigts sous le bord cubital des poignets et les y maintient jusqu'à uc quo les bras soient revenus au point initial.

3. Élévation latérale et abaissement des bras. — Les bras allongés reposent le long du corps, les paumes tournées en dedans. L'aide- gymnaste fait face au malade et appuie la face palmaire de ses mains sur le dos de la région carpo-mélacarpienne (flg. 16). Le malade élève simultanément les bras dans

DFS AFFeCTIUNS OV CŒm

le plan transversal jusqu'à ce qu'ils arrivent h se loucher audessus de sa l^le (fig. 17 1. Dans le mouvement de descenle (fig. 18) le gymnaste porte ses matns sur celles du malade, laumes contre paumes, sans autre déplacement jusqu'au retour îdes bras dans la position première.

Ces deux exercices li et 3) doivent, dans certains cas, s'arrêter au moment oii les bras atteignent la ligne horizontale des épaules.

I i. Rotation des bras. — L' aide-gymnaste se tient derrière le palado, il passe sa main gauclio par-dessus iVpaule du malade

I et sa main droite sur le ciHé radial du uarpu ( iif^, l'J^. Le bras en extension, commence son mouvement de rotation d'avant en arrière en Taisant décrire à la main un cercle dont le diamètre \-arie suivant le cas. Quand le bras a parcouru la moitié de la circonférence totale, c'esl-à-diro quand la main est arrivée tout & fait en haut pour redescendre d'arrière en avant (iig. 20),

lits AFFECTHtNS IJU I^OEL'Il

le gymnaste est obligé de changer de position; il passe en avant du malade (tig. 21), pose sa main droite sur l'épaule et la paume de sa main gauclie sur la face dorsale du poignet, les doigts tournés en haut.

Le même mouvemunt peut être e\éculi5 en sens inverse, d'arrière en avatil. Il sl' Tait naturellement pour chaque bras séparément.