Flexion el e ■ieure est peiida

:ten:

de t'acanC-liras. ■ la face iiulmaire de .

-L c\lrcmitc supéniain tournée en

Fig. 23.

avant (lig, H). Le gymnasto est à tfité du sujet, faisant face au bras. 11 soutient, du la main gauche, la région du coude, un peu au-dessus de l'olécrfine, et exerce la résistance avec sa main droite qu'il pose sur la paume du malade. La flexion complète de l'avant-bras sur le bras te fait ainsi. Pour l'extension ffîg. 23), le gymnaste porte la main droite sur le dos du poignet et l'y laisse jusqu'au retour de l'extrémité dans sa position initiale. Ce mouvement s'exécute sur les deux bras.

Ce mouvement .

BO LE TRAITEHENT BAt.ffEO-MECAPilOUE

mains. Il met (Hg. 31) la gauche en avant de l'épaule droite et la droite en arrière de l'épaule gauche. Avec cette disposition des mains le malade ramène d'abord le tronc dans la position première pour ensuite continuer le mouvement de rotation vers la gauche (Bg. M) et en arrière jusqu'au maximum. Eu vue du retour t la position initiale du tronc, ou exécute un nouveau déplacement des mains : la droite va en avant de lYpaule gauche, la gauche en arrière «le l'épaule droite.

iO. Abduction et adduction de Vexlrémité inférieure

-Le

malade est debout a'appuyant sur le dossier d'une chaise on ,1

Fig- 33.

contre un meuble quelconque placé à côté de lui {flg,3'i).L'aidegymuaste, devant lui, met un genouàlerre. Le point d'application de la résistance est la région malléolaire externe pour l'abduction et la région malléolaire interne (fig, 34) pour Tadduction. Il faut avoir soin de ne pas permettre aux malades d'incliner le tronc du côté opposé i l'abduction de la jambe, Tante qu'ils commettent habituellement en vue de faciliter le mouvement et en rendre plus grande l'amplitude. Il ue faut pas oublier' qu'il s'agit ici d'un exercice des jambes et non pas du tronc.

ce mouvement sont poussées jusqu'à leur limite extrême. La

flexion aura à vaincre la résistance de la main posée sur la face dorsale du pied, au niveau de la naissance des orteils (fig. 42) ,

passe ses mains sur la surface externe dos geuoux (fig. 44j que le sujet écarte au maximum. Pendant l'adduflion (lig. 45), la résistance porte sur les faces internes des penoux.

46. Extension el flexion de la jambe. — fait dans la position assise du malade. L'aide-gymnaste exerce

^^^■^ Inuliie de dire que le nombre de ces exeri;ices peut être ' augmenté, mais sans grand aviintage, ceux donl nous venons

de donner la description suffisant largement pour remplir le programme d'une séance d'une demi-heure de durée.

G. — Effets physiologiques et thérapeutiques de la gymnastique

Les expériences physiologiques ont démontré que les contractions musculaires rythmées, lorsqu'elles affectent un groupe restreint de muscles, produisent un afflux de sang vers ceux-ci. Le phénomène est dû à la dilatation des vaisseaux intramusculaires. La conséquence la plus immédiate de cette irrigation sanguine plus abondante des muscles est un soulagement de la fonction du cœur, soulagement qui lui permet de se contracter plus énergiquement, par conséquent plus lentement et de vider plus complètement ses cavités. Il en résulte aussi une augmentation de la pression artérielle et une accélération de la circulation en retour. Mais si, au lieu de limiter la contraction à un petit groupe de muscles, on la fait agir sur tout le système musculaire, la vaso-dilatation alors se généralise et les effets sur le cœur en sont tout opposés : celui-ci accélère ses battements qui, par conséquent, deviennent superficiels, incomplets ; la pression artérielle diminue; la stase veineuse augmente, gagne les cavités droites du cœur dont elle finit par diminuer l'énergie musculaire*.

Ces données physiologiques sont strictement appliquées dans la gymnastique de résistance.

De la description que nous en avons donnée il appert que les mouvements se font par groupes restreints de muscles ; que chaque exercice est fait lentement, uniformément et qu'un repos largement mesuré est accordé au cœur dans les intervalles.

Aussi les effets thérapeutiques dans les affections chroniques du cœur sont- ils conformes aux résultats des expériences physiologiques.

A l'appui de ce qui précède rapportons quelques observations qu'afin de les rendre plus probantes nous avons prises exclu-

' Nous renvoyons le lecteur pour de plus amples détails au beau livre de M. Vaquez, sur V Hygiène des maladies du cœur.

FiR. £ia. — Après iâ aénncea de (iymnnstïi|iic, ]iniils [ili.

Voici eofin une swie de quatre sphygmogranimea pour démontrer l'action de la gymnastique de résistance sur un cas de Lradycardia à la suite de grippe.

Observation Vtll.

Nous avons dit dans le cours de ce travail les précautions qu'il est nécessaire de prendre pour que la gymnastique de résistance produise les effets lliérapeutiques voulus et nous avons insisté sur la lenteur et la régularité des mouvements. L'inobservation de ce modus procedendi se traduit immédialement par une fatigue du cœur.

Voici deux tracûs à l'appui pris avant et aprJ^s un exercice intempestif.

Observation IX.

Fie fil. — Aiirès I

.1 n.il, if lit oitolire iSflS.

Cette même malade, alleiule de sclérose cardiaque a, dans la suite, tiré grand hénôRce du traitement par la gymnastique.

Fig. Û3, — Pria le 1 1 uuïELiibru IKliS, iivnrit l'enturko.

JVMvIVKMMVNJVf.

Fig. 61. -~ Pris le minic jour, apft» une lénni:': <tp lu (iillirilR*.

-K^vjVKNjvjv^KMvJ

f^ 43. — Pn* \t îi n-iiemÏT* H«t. l'iat

[libre I8Q8, lo jours après U lie ^'ymnaslique.

B Si l'oD compare mainlenaat entre eux les tracés figures 60 tet 67, et si l'on prend en cunsidération le iaps de temps de cinq semaines seulement qu'a duré le traitement par la gymnastique esclusivemenl, nn demeure frappé de tels résultais.

J'ajoute que les spliygmogrammes ont toujours été faits dans des conditions identiquesde position du bras, duspliygmographe et du point de son application sur la radiale, de sorte que, s'il y a inexactitude inhérente à lout appareil, elle est ta même pour tous les tracés, et par conséquent ne leur cite pas leur valeur comparative.

En examinant attentivement les tracés sphygmographiques et les données sphygmomanomé triques qui, nous le répétons, proviennent de diverses affections chroniques du cœur (myocarde et endocarde), nous sommes amenés ù constater que l'action de la gymnastique de résistance sur l'organe de la circulation se traduit par une augmentation de la force motrice, par une élévation de la pression artérielle et par un ralenlisse-

nionl du pouls.

III'.S AFFECTIONS DU r.ilillH

Eo effet la Rontraclion de chaque fçroupe musculaire rais en mouTement retenLiL sur le cœur et Toblige à se contracter plus énergiquement. Ce surcroit de travail est insignifiant au début; de plus, il est de courte durée et suivi de repos. Le cœur y pourvoit aisément; au furet à mesure que le traitement avance, l'intensité de l'effort demandé au cœur croit graduellement, mais reste toujours proportionnée à l'énergie du myocarde qui doit toujours y sufflre sans montrer de Tatigue. Tout l'art du médecin consiste préciséoient à adapter exactement le degré de résistance à la force du cœur. De cette façon le cœur subit un véritable entrainemcnt progressif dont le résultat final est le même que pour tout muscle soumis à une gymnastique méthodique, i savoir l'hypertrophie de ses parois.

Ce résultat est d'autant plus compréhensible que la régularisation de ta circulation générale y contribue dans une large mesure par l'amélioration des conditions trophiques du muscle cardiaque. L'économie entière béoêficie de l'allure plus franche de la circulation : la sLase dans le système pulmonaire disparait ; le volume du foie diminue; l'état général s'améliore.

Nous voyons donc que, en dernière analyse, les effets de la gymnastique de résistanci; sont au point de vue du système circulatoire identiquement pareils à ceux des bains. Les deux r'iéments constitutifs du traitement de Scbott concourent an même résultat. Ils répondent, en thèse générale, aux mêmes indications. Cependant, il ne faudrait pas toujours les mettre simultanément à contribution, ni employer indistinctement l'un ou l'autre de ces moyens. Pour tel cas d'insulfisance fonclionnelle du myocarde il sera utile de commencer la cure par une série de bains et de n'avoir recours aux exercices que quand le cœur aura reconquis une certaine force de résistance, car la pratique nous a appris que, entre les bains et les exercices gymnastique», il y a une grande différence de degré d'action. Tandis que ceux-là agissent doucement et lentement, mais par contre plus longuement, les elfets de ceux-ci sont plus intenses, plus brusques, mais de courte durée. S'agil-il, par exemple, d'une affection évoluanl avec tension artérielle élevée,

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