CHAPITRE VU

OBSERVATIONS CLIMQnES

Nous avons déjà eu précédemment l'occasion de dire que les observations que nous relatons ci-après ont été prises en partie à Nauheim même, où nous eûmes l'occasion de suivre certains malades pendant deux saisons consécutives, et en partie à Paris, sur les malades de notre clientèle que nous avons soumis au traitement par les bains artificiels.

Pour ne pas trop allonger ce travail nous nous bornons à ne publier qu'un nombre très restreint d'observations.

Obsekvation I. — Insuffisance mil raie, Hi/perlrophic et dilatalion

du cœur.

Jeune homme de (juatoize ans. Hacliilisinc dans renfauce. Pendant l'hiver 1898-1899 a eu une alla([ue de rhumatisme articulaire aigu des pieds et des genoux qui <i duré six mois. Bien portant de mars à juin 1899, il a été obligé à cette dernière date de garder le lit pendant quinze jours pour douleurs dans la région précordiale. En relevant de cette maladie, il se plaint de palpitations violentes (jui se produisent pendant la marche. Dyspnée en montant Tescalier, dont Tascension n'était possible qu'à la condition de s'effectuer très hautement et jusqu'au premier étage seulement ; œdème jusqu'aux genoux.

Au commencement du mois d'août, je vois le petit malade pour la première fois et je puis constater l'état suivant : Il se plaint de palpitations douloureuses qui l'empêchent de dormir. Pour trouver du repos, il a recours à des positions invraisemblables. La marche est pénible, donne rapidement lieu à essoufflement avec palpitations.

76 LE TRAITEMENT BALNÉO-MÊGANIQUE

L'état général est misérable. Il y a œdème aux genoux. Face pâle ; lèvres, nez, livides. Les carotides, la sous-clavière droite, les radiales battent visiblement; pulsation épigastrique. Toute la région précordiale est animée de mouvements violents en rapport avec le choc de la pointe. Celle-ci, dilTuse, bat dans le sixième espace intercostal à Irois travers de doitit en dehors de la ligne mamelonnaire verticale franche. La main appliciuéc sur la région précordiale perçoit, au moment de la systole, un frémissement cataire très prononcé. L'aire de matité s'étend, à gauche, à trois travers de doigt en dehors du mamelon; à droite, jusqu'au bord droit du sternum et en haut, jus- «ju'au milieu du deuxième espace intercostal.

Souflle systoliquc fort à la [>oinle ; le second bruit pulmonaire considérablement accentué.

Pouls, 112 à hi minute, régulier, petit, souple. Pression artérielle à la radiale, 12 centimètres de mercure au sphygmomanomètre de Potain.

Le petit malade fait pendant tout le mois d'août le traitement par les bains salés légers, contenant au début 1 p. 100 de chlorure de sodium, puis 2 [). 100, et se terminant pai" (juclques bains gazeux dilués. Pas d'exercices gymnastiques.

Etat du malade au P '' septembre IHUD.

Une sédation très remarquable du système cardio-vasculaire nous frappe de prime abord et cela d'autant plus vivement que nous procédons à Texurnen du malade dans des conditions défavorables, car nous le voyons au retour d'une assez longue promenade faite pendant la digestion du principal repas et au moment même où il vient de monter les deux étages de son appartement. Le petit malade a accompli cette ascension sans montrer aucune trace de dyspnée. Plus d'agitation de la région [ïrécordiale. (hi ne voit plus les artères battre. La pointe du cu'ur est au sixième espace intercostal, mais seulement à un centimètre en dehors de la ligne mamelonnaire verticale. La matité transversale du c<pur a diminué de 3 centimètres environ, tar à gauche elle ne dépasse plus la ligne mamelonnaire (jue de 2 centimètres, et à droite elle atteint la ligne médiane du sternum.

A l'auscultation, on constate les juénies phénomènes qu'au commencement de la cure, avec cette différence cependant que le souffle systolique de la pointe est devenu plus doux.

Le pouls, 02, a baisse de 10 battements dans la minute. La pression artérielle est montée à It centimètres, en augmentation de 2 centimètres. L'œdènn? a disj)aru. L'état général est meilleur.

Ce qui caractérise principalement eu cas, c'est la sédation de

KKS AFFKr.TIONS TiV Clf.VH

tout le systùm(> circiii.iloiro, In diminulion dn la dilaLnlion du finiir ot le ri^lablissonieiil de lu compensaLîon qui rommenrail à. tléchir.

Nous j3igniiii> brièvement un second eus d.'insiif(ixiii<cp vii'lrnlf avec dtl ilattoit du «entrieule gauche, caractérisé par un grand ért'- Ihisme de i appnreil cardio-vasculaire. 1! s'agit d'une jeune enfant de onre ans qui n pu, an mois d'uvril 1897, une pneumonie grippale à la suite de laquelle le médecin de la Famille avait constaté un souflle systolique d la pointe. Jusqu'au printemps de 1S99 l'enFant s'est 1res bien portée et ne s'est pas plaint de sou cœur. A cette date I état général déchue, lu lUlette devient pMe, se fatifiue racilemenl ; te moindre mouvement provoque des palpitations.

État à la lin de juillet 1899. Le cœur bat violemment et soulève la région précordiale. La pointe bat visiblement sous le cinquième espace intercostal ù un centimètre en dehors du mamelon. Sourde systolique doux à la pointe.

Pouls, 112, régulier, souple. Pression artérielle, H centimMres.

Le traitement se compose de bains seulement.

Le 20 août 1899, nous procédons à un nouvel examen et nous constatons que l'état général de la petite malade est parfait; la p;\leur de la face a fait place à une coloration animée. La région précordiale ne présente plus l'agitation première. La pointe est rpmontée au quatrième espace intercostal en dedans de la mamelonnaire gaucho.

PouIk, Si à la minute, en diminulion de S8 battements. Pression, 13 centimèirna en uugmonUitlon de 2 centimètres sur |i' déimt du Irailemenl.

- Imufptn

p mitrnif, ii lu pvn'nilp il'imyslolie.

Il s'agit d'uni' ilanie âgée de i-inquante ans, souffrant depuis de longues anni^es du ca'ur. Je lu vois pour la première fols à la lin de novembre IS98 et Je constate l'état suivant : faciès milral très prononcé, cyanose des lèvi-es, dyspni'i' permanente, même au repos, que la malade est obligée di' ::.ii.(i i |iii -iin- l'oritinuellement, la luaichc lui étant devenue tri^-^ |i'i'i ■ ■ i i-, ml des palpitations ii\i-i- a<;rHS d'étouffemenl. I.^i m. ' . in ■ iiiiuuellemenl. L'hiver plvrédent, hémoptysie dur' ,( hli iuIlli. lu-, iirl.'>me des jambes ; foie congeîlionné.

La zone de matilé prérordial'' >'éleiid ù gauche, ;\ Irais Iravers Je

IX nuircacsn- i

ijw k U iMtaUr, le Irait i I de U bastr tectntOiè.

Kig. 1

il le tnuleinent, pL-uIa. 1:31.

Devant U gravita de U siliulioD. Je ae puis me décider à confier ta malade à d'autres maûu «t j 'Administre moi-mâme les premières séance» de gjmna&lique de résistance. 1^ malade le» supporte très bii'H : le pouU m; relève; la teasïon urtérïelle augmente visiblement, la dyspQÛe diminue, l'ue aide-ejmnasle continue le (roitemeut â raison d'une séance par jour. Je revois la malade iDunédialement après la vin(:lième séance et je trouve un changement remarquable dans l'ensemble de son élAt. Elle commence à marcber sans grande peine, elle tousse beaucoup moïn:?. Le pouls est tombé à 48 dans la minute, il est devenu parfaitement régulier (voy. tracé fig. 69).

Pi». I

- Après vin^t séances d

Après la 35° si!ance, nous prenons le tracé suivant (lig. 70) : l.upouisfist toujours à 48,1a tension, artérielle s'est encore accrue, lesphygmomanomètrcdePolaiii indique H centime res di; mercure. I.it malode t'ait sans difllculté des promeuades de un kilomètre ■'iiviron, sans Être essoulllée. La stase dans la petite circulation étant disparue, ta toux a complètement cessé; plus de cyanose des lèvres.

NO I.K TIIAITKMKNT n.M.NKO-MKCAM^rE

«raiitant plus inlôrossant qiM» \v sujol de colto observation appartient à une fanulle médicale très distinguée et fui, pendant ces dernières années, soigné par un des plus illustres cliniciens du monde entier avee toute l'attention que comportait une vitMlle amitié (jui le liait au père de la malade.

Toutes les ressources de la thérapeutique usuelle, mises en <euvre par lui. n'ont pu empéelier l'évolution rapide de la maladie, jusqu'à l'état extrême que nous avons décrit.

La malade, condamnée à passer le reste de son existence au lit, est tout lieureus(^ du changement intervenu qui l'a rendue ù i'existeni'e.

(MisKRVATiuN IV. — Mf/oranliie. Hrlirci sue ment de Vorifice aoriigve. Iiuuf/isaticc miirah'. liyperirufjfne totale du cœur.

Dame àuée do soixaiilc-cjualie ans. Au printemps de 1891, une alia(|ue de rhumatisin»' arlirulaire aii^u ^'énéralisé avec endocardite L'ravc; les Jambes, les l)ras el lîi farc a'ilématié.s ; dyspnée; toux avec rréqueiits crachements de saut;. La malade a gardé le lit pendant It semaines. On la fransporlo au mois de septembre de la môme annéo à Naulieim où, vu la saison avancée, elle n'a pu prendre que 21 haijis t*t quohiucs séanct's do njouvements. Elle en a cependant relire quelque l»énélict' on ce s«'ns (|uo les œdèmes avaient disparu.

l'ne douxiomo cuw o>l faite en I8Uo avec un résultat suffisamment favorable pom- permt?lli'o à la malade de rester chez elle pendant h's anuoos 1890 et 18D7. l/hivor de collf' dernière année, la mfilade lait un«' pnoumoni<' (pii n'IiMilit. fAclu'nsomont sur le co»ur. Elle décide la mahhh' à iflniu ncr- à Naiihoini.

Nous la vovoiis à la tin du iiu>is de juillet 1898 et nous constatons c«' qui suit :

Lèvn-s vi nez cyanoses; liii;ur(^ |»A1<' ; dyspnée inlonse ; pouls très pclil, irj'égulior. variaul oniro 100 ol 120; pointe imperceptible; bruits sounls ; souilles sysloliques à la base et à la pointe très nets; cu'ui'dilatéàdroite de2 1 2 à ;ie«'uliinèlres,ài;auehe de plus de 3 centimètres (Midohors (le la nianioloiniîiire traucht» ; le foit» déborde les fausses côttîs de S cenliuièlres ; liypnslas<' à la base des poumons; l'Aies sur toute l'étendue du thorax ; o'dènios au-dessus du genoux. Volume des urines de vingt-quatre lieuros 7îiU centimètres cubes, albuminurie. Marche péniblement tt s'essoutlle à la moindre montée.

. AFFECTIONS DU CŒOH

Milieu de septembre 1898 : Les livres sont encore cyanosées mais la figure commence à se colorer ; mouvements modérés ne produisent plus de dyspnée. Pouls encore petit, mais plus ample, irrègulier, 90-96. Œdi'mes au-dessus des clievilles. Le foie déborde seulement de 3 centimÈlres. Le ventricule droit diminué de 1 centimètre 1/2. Pointe nettement perceptible au cinquième espace intercostal, à 3 centimètres eu deliors de la mamelon n aire verticale. Bruits plus sonores ; souilles sans changements. Ce qui réjouit surtout la malade, c'est qu'elle peut marcherprès d'une heure sur terrain plat sans être particulièrement gëuée. L'ascension d'un escalier est encore très pénible. Etat général amélioré, ce dont elle se rend compte elle-même. Volume des urines monte k 1200-1400 centimètres cubes, trace d'albumine.

Juste une année après, nous retrouvons la malade dans l'état que voici :

Elle vient d'avoir une attaque d'induenza.

La région précordiale est animée de mouvements irréguliers. La zone de matité précordiale s'étend i gauche à un centimètre en dehors de la mamelonnaire verticale ; en haut, au deuxième espace intercostal ; k droite, au bord droit du sternum. La pointe est au cinquième espace intercostal en dehors de la mamelonnaire.

L'auscultation révèle un soutHe systolique à la pointe et k l'aorte, les bruits sont sourds; le second pulmonaire accentué. Pouls irrégulier, tendu. Urine )200-)600 centimètres cubes; densité i020, trace d'albumine. Foie augmenté.

En résumé, voici une malade qui est atteinte d'un vice valvuaire complexe, avec myocardlte en pleine asystoUe. Deux saisons suflisent pour rétablir l'équilibre circulatoire et pour lui permettre de passer deux années sans éprouver le besoin d'un traitement spécial. Une pneumonie rompt à, nouveau la eompeni^alion, qu'une troisième saison rétablit et maintient jusqu'à celle date.

Observation V. — Insiiffixancf mitrole. Rélrècixsement mitral. Réirêcissemenl iJe l'norle. Di/alalion énorme du cmir. AsysfoliF.

Homme de cinquante-scpl ans. En 1393, le malade présente le tableau de l'asystolie arrivée au dernier degré d'intensité. EuetTet, la stase de la circulation a produit de l'asclte, de l'anaaarque, de l'hydrothorax; le foie est énorme. La respiralion n'étnil possible que dans la

Hi LK THMTK.MKNT llAI.NK.O-MKr.AMurR

Iiu^ilinii a^-i^i". au->i !•* nial.nli' a-l-il j»,i<st' six seiiiaiiit^s ilaiis son r.iuliiiil >an* l«- ijuilti'i .nilii'iinn! *\w jHuir la iluiV-t» des hains. l'ne riin" rnmji.i^i'i- .li' |iaiii< tt «!•' iiiitiixi'ini'iiN iwi faiit» pondant deux iiii»!^. illi' a |H)ui i«''^iillal «I»' ii'lahlii- l'iMpiililm' firciilatoire et «le laiii' uisparaiti»' lnu> l.-^ t'>j>ahi-IiriMriits séreux. L'amélioration est lilh' «|ii»' !•• inalail»' «mit i|r\i.ii- *•• |ia>*ri' ilu traitoniout pendant rami»'»' lN'.»fr.

l/liiv» r i|r nlti- aim»'»' lui »"^l i'«'|»riiilaiit riuu^stf. l'ne Iironchite aii'U'- «Irtiuil «.niniilrifiii'iii II-» axaiitai:»»-^ du j»n'inior trailenicnt et l'a^y-lnlii' rt'paiail. |)i::ilal»'. «alniiM-l. lli»>ia«noriilt'so, ponction abdoiiiiiial"' >nnl iiii^ m n'int»-. ih.h». ih- (|i>nii«'iit ijiir des résultats insuflisaiil> *-\ m Imui ^■.■^•^ l^l■•^ •■•|»ln'iiirir>. i.r ii'rsl «jii'une oure balnéoiim'i ;mi«|U«" à .Naiilnim ijiii a il»- in»uv»'au raison du cortège de l»li»'in»iMrn»s (Iniii iiMii*» avnii> jiai l»' plus liaul ri qui rétablit Ja coinpt'iir>afiiiii.

NiMis a\uii> «•xaiiiiin- p.uir la pn-nrn''!»' l'ois le malade au mois <lf Juilh'l INUS .-M pi.'-'ii'.- «1»'^ tl.Mtt'iirs Tliorut^ de Londres, et li.iMwiii, «If Hoiin-, •'! vnj.j Cl' .{iir imus avinis constaté : I/airo de iiiaiil»- prrcnrdi.ilr «laii- !«■ ili.iiiiMit' tiansvfisal à la hauteur des maiih'lnii^. «It'pa^^f la iiiaiiirlnim.jjrr ^.iucIm' (le 8 ot'ntiinètres; à droite »'1I«' «li-hniilr 1»' >l»'rnuni.

La pitiiil»' rst à t) •'.'iiiiiiiMij'v aii-<l«'Ssous el on deliors du ma-

lll«'lnn.

L«'> |ilii'nnnièn«'S .sl«'llin>L'njMqii«'S siuil : soiirtles présystoliquo et >>>hili(jue à la poiuh', (li'doiilih'iiu'iit du bruit diaslolique, souffle >ysh.)litju»' à la liasf.

Arytlinii»'; puuls pclil. >uuplt', iiit'uulit*r. Pas d'œdème ni d'anasarqu»'. L«' fuir drhnitlr |i'< r.iu>srs «nicN df H i\ 10 centimètres.

(!<'lli' auu«'(', nnus a\(Hi> i«'\u cf nial;id«'. Il a j)assé un l)on liivei-, .-(»u «'lai «'si scii>ild('iii('iil !•' iih^'Uif (pic TauiK'-o passée. Nous avons e<'[»eudaul décel»' uu<' pdilc cnllcciidu li(juidc dans le péritoine. Pas d'nMlcuu^s aux janib<*>.

Cette c»bservatinn nous sugj^ère In roniarqu(^ suivante. En 1S93, 1(» malad(» après avoir épuisé toutes les ressources do la thérapeutique connues, était arrivé, semblait-il, à rextrème limite d'un étal pathologique compatible av(^r la vie. Or, grAce an traitement balnéo-méeanique, rot homme a non seulement obtenu jusqu'à ce jour un(» survie de sept ans, mais encore il va et vient, vaque à ses alï'aires, et a même pu entreprendre dernièrement un voyage de soixante-douze heures de cliemin de

fer sans grande fatigue. Il n'est certes pas anatomiquement guéri, il ne peut guère l'ôtre, mais, au point de vue de la fonction, son cœur suffit à la tâche et permet au sujet de prendre part à la vie de son entourage.

Observation VI. — Rélrécissement de V orifice venlriculo-auriculaire

gauche, Dilalalion du ventricule droit,

iiomme de trente-cinq ans. Rhumatisme articulaire aigu pendant la seconde enfance — il en est résulté un vice du cœur qui l'a fait exempter du service militaire. — 11 y a trois ans, à la suite de fatigues réitérées, la dccompensation se fait et le malade arrive rapidement àTasystolie; la marclie devient absolument impossible. Tous les moyens thérapeutiques usuels échouent.

Une cure de quatre semaines améliore la situation à un tel point que le malade peut faire un kilomètre de chemin seulement avec deux intervalles de repos de quelques minutes chacun.

Nous avons vu le malade l'année dernière pendant qu'il accomplissait sa troisième saison. Nous lui avons trouvé un cœur modérément dilaté dans ses compartiments droits (la Hmite dépasse la ligne médiane du sternum de 5 centimètres), et légèrement hypertrophié à gauche. Pouls 98, irrégulier, petit. L'état général est tout à fait satisfaisant. Le malade se considère comme guéri.

Observation VIL — Insuf'lisance aorlique. Hypertrophie

et dilatation gauche.

Homme de trente ans. Rliunialisme articulaire aigu à l'âge de dixneuf ans. Trois ans après, décompensation, dyspnée, impossibilité de marcher; se sert d'une chaise roulante; u'dènie; foie très gros; dilatation énorme du ventricule gauche; albuminurie légère. A la suite de la deuxième cure la compensation est rétablie.

Pour se rendre compte du degré de résistance dont son cœur était capable et s'assurer ainsi de la solidité de sa guérison en vue d'un mariage projeté, le malade s'est soumis à des épreuves folles. Il se donnait les émotions les plus violentes et passait des nuits blanches autour du tapis vert. Il se livrait à des orgies et à des excès bachiques, en un mot à un régime insensé, dont il est sorti sans avoir subi de dommages apparents du côté de l'organe de la circulation, car, quand quelques mois après nous vîmes le sujet, la compensation était restée parfaite. La matité dans la ligne transversale à la hau-

leur des mamelons était de 14 centimètres, dépassant le mamelon gauche d'un bon centimètre. Pouls de Corri^'an ; pouls capillaire. EslvenuàNauheim seulement parce qu'il crai^*nait les conséquences d'une grippe qu'il venait de subir.

Passons maintenant aux affections myocardiques.

Observation VIII. — Surcharge graisseuse du cœur.

Polysarcie généralisée.

X..., ûgée de quarante-cinq ans. Pas d'antécédents pathologiques. Difficulté de marcher, surtout l'ascension des escaliers est pénible et produit des palpitations avec dyspnée violente. La circulation périphérique est défectueuse, h's lèvres sont livides, les extrémités froides. L'auscultation révèle des bruits légèrement assourdis.

La malade fait chez elle, àPaiis,uulrailemenlbalnéo-gymnastique avec le meilleur résultat, tant au point de vue de la régularisation de la circulation périphérique (lu'au point de vue de la diminution du poids qui atteint 6 kilogrammes en deux mois sans régime spécial. Mais où Tamélioralion est surtout remarquable, c'est dans la respiration et dans la marche. La malade dit qu'elle respire maintenant librement, qu'elle éprouve comme si on lui avait enlevé « un poids de dessus la poitrine ». Marche sans fatigue pendant trois heures.

Observation IX. — Surcharge graisseuse du cœur avec accès

angineux. Nervosisme.

X..., homme de cinquante ans, petit, obèse. A l'âge de vingt ans, fièvre typhoïde. S'est très bien porté Jusqu'à l'année dernière où il s'était aperçu que la marche l'essoufflait. Rapidement le mal augmente ; car, même dans la position assise, il se plaint de dyspnée. Après la plus légère fatigue corporelle ou à la suite d'une émotion, des douleurs lui traversent la poitrine de part en part accompagnées d'angor et d'irradiation jusiiu'au coude tantôt dans un bras, tantôt dans l'autre . Quelquefois le malade se plaint de légers vertiges. Une première cure thermale fait disparaître complètement la dyspnée, mais les douleurs précordiales reviennent de temps à autre sans être toutefois accompagnées d'angoisse. Au printemps de 1890, les mêmes phénomènes pathologiques persistent quoique diminués d'intensité. Le malade retourne à Nauheim. Nous l'y examinons fin

DKS AFFECTIONS DU C(ELR 85

juillet et trouvons les limites du cœur normales, les bruits affaiblis, mais parfaitement distincts.

Pouls petit, régulier, souple, 78 à la minute. Tension artérielle, 16 centimètres. Vers le milieu de septembre le malade quitte la station complètement guéri de ses douleurs précordiales.

Observation X. — Angine de poitrine vraie. Artériosclérose généralisée, Myocardite, insuffisance relative de la milrale.

Homme de cinquanle-trois ans, goutteux, fumeur. Au mois de février de cette année, une violente attaque d'angine de poitrine avec apnée et crachements de sang. Au mois de juin, deuxième attaque d'angine aussi violente que la première, dura une heure et s'accompagnait d'étoufTement et d'expectoration d'une mousse sanguinolente; œdème pulmonaire suraigu. A l'examen, nous nous trouvons en face d'un homme dont les traits expriment une grande crainte. Le moindre mouvement provoque de la dyspnée, de l'oppression précordiale et une attaque d'angor. Le cœur est dilaté à gauche de 4 centimètres 1 '2 au delà de mamelon; adroite, de 3 centimètres du bord droit du sternum. Les brUits sont sourds, il n'y a pas de souffle. Le pouls est de 80, mais toute tentative de marche le fait monter à 121K Foie modérément augmenté de volume. Les jamtes sont œdéniatiées le soir. Il y a légère albuminurie.

Les quinze premiers bains i)roduisent une diminution de la dyspnée, le pouls devient plus ample. Nous constatons exceptionnellement que la dilatation du ventricule gauche rétrocède, tandis que celle du cœur droit persiste à cause d'une bronchite aiguë survenue pendant le traitement. Les mouvements thérapeutiques sont alors appliqués.

Après quatre semaines, l'albuminurie dis[)araît en même temps que les œdèmes; le malade commence à marcher ; les accès angineux sont maintenant beaucou[) moins douloureux. Le pouls est ample, fort, 70 à 80. Tout à coup le malade est pris d'une attaque de podagra, sans lièvre. Le cœur se dilate de nouveau légèrement sans (jue la dyspnée augmente. Ot accident oblige le malade à interrompni la cure pendant une quinzaine de jours. Passé ce temps, il reprend les bains et la gymnasti([ue qui, en huit jours de temps, font dispa-f raître complètement la dilatation gauche ; celle de droite montre una diminution appréciable.

A la lia de la deuxième période du traitement, nous trouvons lai pointe au (quatrième espace intercostal en dedans du mamelon ; ki! limite droite de la matité précordiale atteint seulement la lignt; médiane du sternum.

LK TBAI1

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lusi'-urs semnincs, niiciini' nllrn]iic il'aiig'mc D'est ap|Ml- | lit' If malndt^iiil r|uoli(lieniiem<-nr fuit de lonfiues prome- ■liliicrûis (ie Irois hourfs Jp iliirt'p. I.'ascpiision d'm

II- 10O iiiriri'!; irnlliUiili< n'it point Tnligur- le miilade dnnt

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11 s'agit (l'un liutiime il^i? dt? i|ii;iraiiti'-ciiii! ni\%, ^onlloiix, qui a toUJOUi'S niell'? une txisleiice fuslUiu-.' . i i.ji-.iîi un a].»-. ■ uurnic Je

cigares. A part quelques vagues il.. ni' i- - ..ii. <.■ ■ ii -■ - jouin

bien porlé. La maladie actuelle s.- ':!■ ■ im .i ■■■■ i.. . I:i suite d'une lungue nuance de nulatiun. Lt un Ui.'i.iii .iiiiu.lt.- .A^ivs i.uusluE;i , une dilatation du ca'ur avei: arythmie qui uv Uuia que quelques i Jours et Tul suivie d'une période de deux années pendant lesquelles ' le malade fut indemne. Ri-UMjueinent, en 1806, ii la suile d'un diner ' copJuus, une nouvelle attaque se produit. Kous le voyons h, cette < époque et trouvons une dilalslioa du cœur gauche dépassant de 3 centimètres le mamelon. Les hruils sont assourdi.s. Le pouls est excessivement irrégulier, petit, difficile à palper ù droile et presque imperceptible à guuche, Pendant deux années consécutives, nous avons mis en œuvre tous les moyens thérapeutiqueR et hygiéniques; nous avons décidé le malade à cesser complètement de fnmer, siins qu'il nous fut donné de constater le moindre efl'et favorable sue le cœur. C'est alors, en 1S98, que nous nous décidons à envoyer le malade à Nauheim. Il y fit une longue saison de bains et de gymnastique avec les résultats suivants : la dilatation du Cieur a presque entièrement disparu, le pouls radial est devenu beaucoup plus ample et facilement accessible à la palpalion, de plus, il s'est relativement très régulat-isé.

Voici les trois tracés spiiygmographiques qui rendent compte des changements intervenus :

i'Itirer et le priiilemps suivant, époiiue pendant laquelle nous avons fuit continuer les exercices de résislance seuli^nuiil, (>t filf-, le malade a fait une deuxième cure CDni|ilèli'. Mimii unir |. - limites de la malilii précordiale sont normales; li ■■ ■■ ■ i ' i|. s'est accru au point de rendre visiMes à l>il nu . |i. i nii ne sont cependant pas encore absolument réguli. il:>. i'.a.ill^U uicuL avecles modifications du système circulatoire, se produit un uhangemeut complet dans 1 état gi'ncral : le fucies du malade S'est modiQé du tout au- tout, de long qu'il était avunt le traitement balnéu-mÉcanique, il est devenu rond, les traita affaissés s'étant relevés ; lu p&leur grisâtre a fait place à une coloration normale. Aussi le malade se considère-l-il t;uéri.

UnMM\An'\\\\.— Auai''e de poitrine Eoivnitrirmi(-.bi';/è,ii're.''ce)icr ilti iii'jociii'tle, fome gyncopale.

Il s'agit d'un liomme de cinquante-six ans, rhumatisant, très sobre à tous les points de vue, que nous.suivons depuis 1896. A tette.dato il s'est plaint de fiou|eurs préeordiales avec irradiations dans-le bras gauche jusqu'au petit doigt, douleurs qui le surprenaient pendant la marche et robli^euient ù s'arrêter toutes les (|uelques minutes.

Dyspnée au plus léger eiïort musculaire ; œdème aux pourtours des malléoles. Le malade va en s 'affaiblissant de plus en plus, il est finalement obligé d'abandonner la direction d'une assez importante entreprise commerciale. En fait de thérapeutique, le malade ne fe'était pas contenté de mes soins et a eu, à plusieurs reprises, recours iiux avis autorisés de MM. Huchard et Landouzy.

L'état du malade n'était déjà pas brillant quand, à Pautomne de rannée-dernière, il fut pris, à la suite d'un repas, d'une syncope profonde, suivie d'un état d'hébétude avec i)orle de mémoire. Aux questions qu'on lui pose, il répond, après un long intervalle, par oui et non. Le cœur est considérableinciit dilaté à gauche (6 centimètres au dehors du mamelon) ; la pointe, diffuse, bat très faiblement 'dans le cin(]uième espace intercostal, les bruits y sont sourds, le ■rythme est couplé, 80 révolutions à la minute ; à la base, le bruit •systoliciue est à peine perceptible.

Le pouls est souple, leni, 40 dans la minute, ce qui équivaut juste à la moitié des révolutions cardiaciues, la systole du premier élément du couple étant seule assez forte pour amener un soulèvement puîsatoire de la radiale.

Vingt-cin^i centigrammes de feuilles de digitale en infusion font remonter le pouls à 00, avec deux intermittences dans la minute. L'hébétude diminue progressivement et disparaît après trois autres prises de digitale. En même temps, la dilatation du cœur a diminué; le bord gauche se rap])roche de la mameloiuiaire verticale à un travers de doigt.

Huit jours après l'accident, nous constatons une nouvelle diminution de volume du cœur, dont le bord gauche est au mamelon. Le rythme couplé se produit seulement une à deux fois dans la minute ; l'état général est satisfaisant, l'état mental redevenu normal.

Mais cett<î amélioration est de courte durée, car deux jours après (et quinze jours après la première syncope), le malade a une rechute ; son état devient très alarmant. Le cœur est de nouveau très dilaté (2 travers de doigt à gauche du mamelon), les bruits très faibles, le pouls, 58, très irrégulier. Nous avons recours aux injections souscutanées d'éther, de caféine, d'huile camphrée et, aussitôt le malade revenu de cette formidable alerte, nous commençons, vu la gravité du cas, à lui administrer nous-même les premières séances d'exercices, et nous les faisons ensuite continuer pendant un mois par un gymnaste. Examinant alors le malade, nous constatons que le cœur a rétrocédé aux limites normales. Pouls, 00, avec deux intermittences dans la minute. Itérativement, mentionnons qu'un léger accident stomacal qui s'est produit au début des exercices a eu cer-

tainement pour cause un déploiement de trop de zèle de la part de l'aide-gymnaste.

Au printemps, nous avons soumis notre client à une série de vingt-cinq bains artificiels qu'il a pris chez lui, à Paris, sans le moindre inconvénient et qui ont eu pour résultat de maintenir le cœur dans les limites normales et de permettre au malade de reprendre la direction complète et active de ses an'aires. Depuis bientôt un an le malade n'a plus eu d'accès d'angine ; il va et vient, fait des promenades sans aucune difficulté. L'été et l'automne dernier se sont passés dans les meilleures conditions ; ni attaque d'angine, ni syncope, ni vomissements.

Celte observation est très instructive ù plusieurs points de vue. Sans insister sur lineflicacilé d<; la thérapeutique à eoup sûr classique, elle nous peruKil de hiin* une» comparaison (îulre Feffet de la digitale et reflet du traitement balnéo iné(!anique. La première a rapidement raison (hî la dilatation aigu(i (*t du rythme couplé du coîur, mais si son actlion est prompte, <dle n'est point durable, car, quinze jours à p(Mn(; après son emploi, l'état du malade est de nouveau très mauvais, pire même ([u'auparavant. Au contraire, les exercices d'abord, les bains ensuite, non seulement maintiennent jusqu'à prés<mt pendant une année, le cœur rétracté et prévienn(înt le retour des (Hais syncopaux qui mettaient la vie du malade en danger, mais ont encore eu ce résultat extraordinaire de faire cesser les attaques d'angine de poitrine et d'établir un étal de santé suflisamment bon pour permettre au sujet de repnMidre sans inconvénient ses occupations qui ne laiss(.'iil pjjs détre absorbantes.

TAHLK DES MAÏIÈUKS

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