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Pendant loute la durée du IraiLement nous t^oumeltons nos malades â. un régime alimentaire abondant, forLiiiant. Nous leur défendons l'usage d'aliments édiautTanls, excitants au donnant lieu à production de gaz. C'est un fait d'observation courante que les cardiaques se plaignent très souvent de l'estomac. C'est pour cela que nous leur recommandons de petits repas, fréquemment pris et nous évitons ainsi de charger leur estomac, dont la plénitude retentirait fâcheusement sur te cçeur et les poumons, soit en refoulant le diaphragme en haut et en faisant ainsi déplacer le cœur dans la même direction et en dehors, soit en agissant sur lui par l'intermédiaire de lilets gastriques du pneumogastrique. En général, toute augmentation de la pression intra-abdominaie est incompatible avec les états pathologiques qui nous intéressent ici. Combien d'attaques d'angines de poitrine, d'asthme cardiaque reconnaissent une indigestion pour cause I J'ai été dernièrement témoin d'une brusque dilatation du cœur avec syncope grave survenue chez un angineux fi la suite d'un repas copieuv.

Pour la même raison nous recommandons ù nos malades de boire très modérément aux repas.

Ici se pose la question : faut-il autoriser ou interdire les boissons alcooliques i Je n'hésite pas à oiclure du régime les boissons alcooliques mousseuses : les bières et le vin de Champagne auquel je n'ai recours que tout à fait exception-

os LE TRAITRMKNT BALNK(»-MK(:AMQrR. KTV..

nollcmont elùtitro de stimulant énorjçifpio momentané. J'aiiioriso, en revanche, les vins légers.

Des indications spéciales, dont on tiendra compte suivant les règles ordinaires, peuvent se présenter au point de vue du régime chez les diabétiques, lesalbuminuriques, les obèses, etc. Il ne faut toutefois pas perdre de vue (ju'uu cardiaque obèse ne peut être soumis à un régime rigoureux, qui est toujours débilitant.

Il me reste encore une recommandation hygiénique à faire. Elle pourrait paraître J)anale, mais elle est de la plus haute importance pratique: la négliger serait exposer les malades à des conséquences graves. Je veux parler des soins qu'ils doivent prendre pour se protéger contre les refroidissements. Nous avons dit qu'un des phénomènes importants du bain est de faciliter et d'enlrelenir la circulation périphérique du sang. Or un refroidissement du revêtement cutané du corps a pour conséquence immédiate d'annihiler cet effet du bain, sans parleur des autres inconvénients. De là le conseil que nous donnons à nos malades de se couvrir de laine et de ne quitter l'appartement (jue quelque temps après le bain.

Les indications du traitement balnéa-gymnas tique ont subi le surt commun à toutes les iiouvolles médicatiuns. D'abord liniidement limiléus aus formes réuenles d'enducardi tu valvulaire, elles ont été rapidement élargies à tout le domaine des affections chroniques du cœur et des vaisseaux. li faut en rabulire ; ti-op de zèle nuit. Lu champ d'action de la nuuvtillc méthode est suflisamment grand et point n'est besoin de la présenter comme une panacée universelle, car, appliquée à bon escient, elle donne des résultats supérieurs aux aulrtis moyens jusqu'ici mis en œuvre contre les mêmes maladies et, là même où ceux-ci ont quelquefois échoué, la balnéation que nous préconisons a eu à enregistrer encore des succps.

Hais si, d'un cûté, il y a lieu de rappeler à la modération l'enthousiasme aveugle des médecins trop hardis, je dois, d'un autre côté, dire que certains cliniciens en restreignent trop l'application et cela uniquement pour des raisons théoriques. Il a été dit que les indicalious de la cure dii Schott coïncident avec celles de l'emploi de la digitale et que dans le cas où celle-ci s'est montrée ineflicace il fallait s'abstenir delà prescrire. Prise à la lettre, cette aftîrmation est erronée, J'ai suivi de près différents malades qui ont bénélicié du traitement après avoir inutilement pris la digitale. Dans d'autres circonstances j'ai vu le a quinquina du cœur n développer son plein effet seulementj après que les bains avaient préalablement fortifié te cœur.

'0 LE TRAITEMENT BALSEO-MECANlyUE

Les affections Justiciables du Iraitement par les bains et I gymnastique sont les suivantes ;

En premier lieu il faut placer les dilatations aiguës du cœur. Nous comprenons dans cette catégorie les états pathologiques tels qu'ils se produisent souvent & la suite d'un effort violent chez des sujets dont le cœur est déjà atteint dans son intégrité quoique encore d'une façon latente, chez les goutteux par exemple, chez les tabttgiques, les alcooliques et chez les artério-scléreux au début. Les Tervents des sports athlétiques fournissent un contingent élevé de ces accidents ; une course trop rapide à bicyclette, surtout si elle a lieu sur terrain accidenté ; une longue séance de natation, de foot-ball, ou de lawn-Lennis, les ascensions de montagnes donnent lieu à la dilatation aigué du cœur, même quand celui-ci est intuct. Puis viennent les dilatations chroniques du cœur, que l'on rencontre soit liées k un vice valvulaire ou indépendamment de cette complication, soit à la suite d'une myucardile chronique, nicotique, alcoolique ou autre. Quelle que soit l'étiologie de ces états morbides, ils ont tous un caractère commun : l'insuffisance fonctionnelle du muscle cardiaque.

La surcharge gi'aissettse du cœur et la dégénérescence de même nature sonl tributaires de la médication que nous préconisons. Ici, à cflté de l'effet direct des bains sur l'organe central de la circulation, l'action du sel sur la nutrition en général se fait favorablement valoir.

Une des conséquences les plus fâcheuses des maladies infectieuses en général, de la fièvre typhoïde et de la scarlatine en particulier, est l'influence délétère des produits microbiens sur la nbre musculaire dn cœur. Dans la diphtérie, des cas de mort subite dus à celte cause ont étO plus d'une fois constatés.

Depuis les épidémies d'in/luenzade ces dernières années nous avons eu souvent l'occasion d'observer de ces myocardites qui se sont bien trouvées du traitement dont nous parlons.

I^armi les endocardites valmtlaires d'origine rhumatismale, celtes de date récente sont les plus favorablement influencées. Même des cas, rares il est vrai, de guérison complète, anatomique ont été dClment constatés. Quant aux formes chroniques.

DES AFFECTIONS DD COEUIl 71

avec insullisance fonclionnelle du myocarde et plus Lard avec a.sygtolie,nuusn'liésitunspasàlt!ti&ounteLtreàlabaInéati«nseule d'abord et aux exercices do résistance ensuite. Nous rapporterons dans la partie clinique de ce travail des observations qui ne laissent aucua doute sur la valeur de la mélhode appliquée ù ces affections.

Angine de poUrine. — On sait que le syndrome angine de poitrine est associe à divers (îtats morbides du cœur, tels que la sclérose des artères coronaires, altérations du myocarde d'ordres très divers, intoxications nicolique et alcoolique, enfin la grande famille des affections nerveuses et vaso-motrices. Dans toutes ces maladies j'ai employé le traitement avec avantage.

J'ai eu l'occasion d'appliquer la cure do Scliott à plusieurs cas de bradycardie, dont un a eu comme cause une attaque de grippe et se présentait sous la forme de bradycardie vraie, c'està-dire que le nombre de pulsations peri^ues à la radiale correspondait exactement au nombre de révolutions cardiaques. Parmi les autres bradycardiesje ne citerai qu'un cas se rapportant à un iiomme atteint d'angine de poitrine coronarienne avec rythme couplé du cœur et un nombre de pulsations radiales égal k la moitié des révolutions cardiaques, auquel le traitement a été particulièrement utile.

Les affections cardio-vasculaires d'origine goutteuse sont également tributaires de la thérapeutique balnéo-mécanique, non pas qu'elle agisse d'une manière spécilique sur les produits pathologiques do la diathèse, mais bien sur les modiiications que ceux-ci apportent dans la suite au fonctionnement du cœur. Les goutteux sont encore à un autre titre très favorablement inHuencés par les bains. Oo sait depuis les travaux de Bouchard que leur état pathologique est dû uu ralentissement de la nutrition générale. Or nous avons montré que, parmi les effets puissants du traitement, le plus remarquable est justement l'accélération des échanges de tissus.

B. — Contre-indications

Théoriquemcnl, loulcs les affections du système circulatoire dans lesquelles une augmentation de la tension artérielle serait susceptible de produire des effets nuisibles, devraient être exclues du traitement. Aussi Scliott, au début, proscrivait-il sévèrement Tartério-sclérose et à plus forte raison Tanévrysme de Taorte. Une réaction s'est produite plus tard; on a reconnu que beaucoup de malades atteints de légères altérations vasculaires qui étaient venus à Naulieim pour d'autres affections concomitantes du cœur, non seulement n'éprouvèrent aucune aggravation de leur artério- sclérose, mais au contraire en retirèrent un certain profil. Nous estimons qu'un traitement bien conduit, duquel on aura surtout soin d'exclure l'emploi des exercices à cause de la brusque élévation de la pression qu'ils provoquent quelquefois, rendra de bons services au début de l'artério-sclérose. il est clair, par contre, que les degrés avancés de cette affection, avec la friabilité des parois artérielles qui les caractérise, ne peiu'ent être Vabjet de ce traitement.

l'armi les affections des reins, certaines formes, comme la néphrite aiguë et la sclérose rénale, sont contre-indiquées.

(rest également le cas pour le diabète grave avec affaiblissement général et artério-sclérose.

De différents côtés on a voulu trouver dans les deux âges extrêmes de la vie une contre-indication. Je ne puis admettre cette exception. J'ai vu à Naulieim de petits enfants retirer les meilleurs résultats du traitement. Quant à l'autre extrême de l'rige, je puis aflirmer qu'une de mes clientes, âgée de quatrevingt-deux ans, a pu accomplir un traitement de gymnastique de résistance avec un réel succès. Il s'agissait chez elle d'une faiblesse de cœur avec cedème et anasarque. C'est la malade dont nous avons publié (p. 6i2) les tracés sphygmographiques.

Une contre-indication absolue est donnée par les cas de dégé^

nérescences avancées du myocarde, par ces étals pathologiques où le cœur est devenu incapable de réagir efficacement contre l'excitation qui sollicite ses contractions. Il est superflu d'insister à quel point le danger d'embolie ou d'apoplexie est ici imminent.