III. COMPLICATIONS DES JOURS SUIVANTS

a. Persistance des vomissements. Elle se rencontre très fréquemment pendant les 3 à 5 jours qui suivent l’intervention. Mais le caractère de ces vomissements comme nous l’avons fait remarquer déjà, s’est modifié par rapport à ceux de la sténose. Ils ne se font plus en jet. Attribués par certains auteurs à la distension gastrique par les gaz, rattachés plutôt par nous à l’acétonemie des nourrissons inanitiés, ils peuvent faire penser à une libération incomplète de la sténose. Dans aucun des cas que nous citons nous n’avons eu à réintervenir.

b. Syndrome Urémique. Il a été signalé par RorAND Hi de Saint-Louis, qui a perdu un malade dans ces conditions. Le Docteur BRUNAT, nous en rapporte un cas (obs. XV }). C’est une complication, semble-t-il, d’une extrême rareté.

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c. La Péritonite se rencontre dans les 3 premiers jours en général. Elle a été signalée même au 12 jour. On peut l’attribuer soit à la perforation du duodénum, soit à un foyer d'infection existant avant l’opération et le plus souvent méconnu. Ce foyer peut siéger à la peau (érythème fessier ou ulcération ombilicate) ou a distance (infection pulmonaire dans quelque cas). La péritonite peut être subaïgue n’entraînant la mort quelquefois qu’au 15° jour. Ainsi DOWNESs et BOLLING, sur 454 cas signalent 6 péritonites; CLOPTON et HART- MAN, 2 sur 81 cas; Ko, 1 sur 17 cas; LANMAN et MA- HONEY, 3 sur 425. Cette complication est donc assez exceptionnelle, ce qui explique que nous ne l’ayons jamais rencontré sur les 31 cas que nous rapportons

d. La Broncho-pneumonie a été souvent signalée par les auteurs étrangers. Des 3 décès sur 18 cas rapportés par MAcrEop, 2 peuvent être attribués à cette complication. Max PAGE, LANMAN et MAHONEY, PAAS ont également souvent rencontré celle-ci. Il semble que l’on puisse attribuer cette broncho-pneumonie post-opératoire à l’anesthésie générale à l’éther pratiquée par ces chirurgiens. C’est ce qui a poussé certains auteurs comme FRONTALI, en Italie, à employer systématiquement l’anesthésie locale, à laquelle ont recours également, dans certains cas, des opérateurs américains comme Doxovax. Nous avons vu ce qu’il fallait penser de l’anesthésie locale, toxique pour l'enfant et qui gêne la réfection de la paroi. Si, d’après la statistique de Paas, 4 % des nourrissons traités médicalement meurent de broncho-pneumonie, on conçoit que l’a-

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nesthésie générale à l’éther, qui joue certainement un rôle dans la persistance des vomissements, et favorise toujours les complications pulmonaires, soit à rejeter dans la majorité des cas. Aucun de nos malades n’a présenté de broncho-pneumonie.

e. Désunion de la paroi. Cet accident est cité par un certain nombre d’auteurs étrangers. Par exemple dans 3 cas de LaNMAN et MAHONEY l’incision s’ouvre du 5° au 7° jour avec 2 morts. Un cas de MAcrEoD est égalément suivi de mort. Souvent, la désunion est due à un hématome infecté mais en d’autres cas il faut incriminer l’hypothrepsie avec désydratation qui empêche la réunion des plans. Pareille mésaventure est cionalée par GORLICK, par MARTIN (1 cas) et chez certains malades de FREDET, lequel recommande même, chez les nourrissons trop cachectiques, d’attendre pour enlever les fils que ceux-ci coupent eux-mêmes la paroi. Les hématomes de la paroi ont été constatés chez 3 de nos opérés avec un seul cas de désunion (obs. VI }). Mais chez ce dernier malade l’incision faite sur le foie a empêché toute éviscération secondaire et il a guéri parfaitement.

f. La Gastro-entérite, peut entraîner la mort de ces malades plusieurs semaines après et ceci surtout dans le cas d'enfants non nourris au sein. Aussi tous les auteurs et particulièrement les étrangers insistent sur la différence de pronostic chez les enfants nourris au sein et ceux nourris au biberon. Certains anglosaxons préconisent même de donner à l’opéré une nourrice. Nous citerons à ce propos l’exemple d’un de

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nos malades qui, nourri au sein, quitta l'Hôpital en parfaite santé. Mais ayant échappé au contrôle médical l'enfant fut sevré et mourut 6 semaines après l’iatervention. Malgré tout, cette complication est beaucoup plus rare aujourd’hui avec l’opération de FREDET qu'avec la gastro-entero-anastomose. Aïnsi, MORGAN, étudiant comparativement les complications gastrointestinales à la suite de ces 2 interventions, les rencontra dans 5 % seulement des pylorotomies et dans 50 % du gastro-enterostomies. Notons que la gastroentérite était souvent mortelle dans ces derniers cas.

En résumé, dans l’ensemble on peut souscrire à la proposition de LANMAN et MAHONEY, que 78 % des décès sont dus à des causes autres qu’opératoires, c’està-dire à des complications imputables à l’hypothrépsie et à la déshydratation.

À ce propos, signalons qu’on étudie actuellement dans le service du Professeur MOURIQUAND les conséquences sanguines de la reprise de l’alimentation et les moyens de réhydrater les malades immédiatement après l'intervention, avant que l’on puisse compter d’une façon efficace sur l’ingestion de liquides par la bouche. Il est certain que les transfusions sanguines répetées à la façon des auteurs anglosaxons, constituent un progrès et méritent d’être employées plus fréquemment.