OBSERVATION Î

(Docteur TAVERNIER).

Anne P.., née le 19 novembre 1926, dixième enfant d’une famille dont l’aîinée a eu une sténose guérie par le traitement médical. Pas d’autres antécédents pathologiques. Nourrie au sein.

Début des vomissements le 15° jour. Poids à la naissance : 3.250 gr., maximum le 10 décembre : 3.650. Chute rapide en 15 jours à 3.100 le 25 décembre. Poids stationnaire entre 3.100 et 3.000 jusqu’au 3 février. Traitement médical (2 lavages d’estomac par jour; atropine jusqu’à X gouttes). Ondes péristaltiques.

Opération le 3 février 1927 (D' TAVERNIER). — L'enfant est extrêmement cachectique (Poids 2.960). Incision sous costale droite. Grosse olive pylorique incisée sur la ligne avasculaire. Mais perforation duodénale. Un point au catgut fin est mis à travers le muscle hypertrophié maïs sans essayer d’adosser les séreuses reconstituant un peu le rétrécissement. Suites opératoires parfaites. L’enfant n’a plus jamais vomi et à partir du 3° jour a repris régulièrement du poids. Elle reste malgré tout un peu petite et frêle. A l’âge de 2 ans : néphrite aigue grave qui lui laisse une albuminurie massive. Morte d’urémie à 6 ans.

OBSERVATION ll.

(Docteur TAVERNIER. Docteur GARDÈRE).

Chass… Marc, Nourrisson entré le 13 déc. 1928 pour vomissements ayant débuté dès les premiers jours. Agé de un mois. Né à terme. Mère bien portante ayant eu 5 autres enfants dont 4 sont morts de diarrhée et troubles digestifs variés. Père en bonne santé.

Poids de l'enfant à la naissance : 3.350. Poids à l’entrée : 2.710. — Le 20 déc. 1928, l'enfant continue à vomir tout ce qu'il prend. L’examen radioscopique montre du liquide 3 heures après la tétée. A l’examen : hernie inguinale. Esto-

HAINE La

GTR

mac globuleux donnant une impression de tension. Pas d'onde péristaltique. — Le 15 janv. 1929, malgré les lavages

d'estomac et la médication, l’enfant continue à vomir et à perdre du poids.

Opération le 15 janv. 29 (D' TAVERNIER). — Incision sous costale droite. Le foie est petit et n'empêche pas l'issue des anses qui gênent, car l’enfant est opéré sans anesthésie; l’estomac et le pylore se tiennent dans la profondeur et sortent mal. Le pylore présente une induration musculaire qui n’a pas la régularité habituelle en olive, paraît assymétrique avec maximum sur la face droite. Incision longitudinale de la plaque hypertrophique en partant de la musculeuse gastrique jusqu’au duodénum où elle se termine en Y pour sectionner plus facilement les fibres musculaires, L’incision est médiane, sans hémorragie, correcte. La muqueuse fait bien hernie. Suture en 3 plans. Opération régulière, un peu lente,’ compliquée par l’issue de quelques anses intestinales vite réintégrées,

Le 17 janv., l'enfant a eu l’air de bien supporter l’opération. On l’alimente dans l’heure après l’intervention, d’abord avec un peu d’eau sucrée puis avec une nourrice. Il ne vomit plus, mais il meurt dans la nuit consécutive à l’opération.

L'autopsie montre que la pylorotomie avait rétabli un calibre pylorique convenable. L’estomac n’est plus dilaté, mais il contient encore un mucus épais. L'ouverture du duodenum et de l’estomac sur la face postérieure montre qu’il n’y a point de rétrécissement de la muqueuse. L’épaississement musculaire présente environ 2 cm. de long et 4 mm. de large. La muqueuse du duodénum près du pyliore et ceile de lPestomac voisine sont piquetées de petits points rouges de congestion. Dans la traversée pylorique elle même, la muqueuse est moins congestionnée.