À. SOINS PRÉ-OPÉRATOIRES ET PRÉPARATION DU MALADE

Le Diagnostic de Sténose hypertrophique du pylore étant posé, la Thérapeutique médicale à laquelle est soumis l’enfant, ne doit plus avoir aux yeux du médecin que la valeur d’un traitement d’épreuve, qu’il ne devra pas s’obstiner à vouloir poursuivre trop longtemps. En effet, on est parfois surpris de voir avec quelle brusquerie l’état général de certains malades peut s’aggraver du jour au lendemain. L'enfant, très amaigri, et surtout très déshydraté, se présente alors dans les conditions opératoires les plus défavorables et pourtant, dans certains cas, on assiste par l'intervention, à de véritables résurrections. (obs. XXIV. M. le Professeur NovÉ-JOSSERAND nous a cité un cas typique, dans lequel, l’intervention bien que pratiquée sans anesthésie, fut terminée avec la respiration artificielle et aboutit à une merveilleuse guérison. Mais il est évident qu’il y a intérêt à ne pas laisser s’accentuer un état de cachexie contre lequel il deviendrait difficile de lutter.

En principe, toutefois, le malade sera toujours sou-

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mis à un traitement médical rigoureux pendant plusieurs jours : lavages d’estomac, sérum sous-cutané, injection d’adrénaline, parfois transfusion. Les antispasmodiques n’ont qu’une action peu importante. On attend ainsi en moyenne 5 à 6 jours. Si l’enfant vomit toujours sans reprise de poids ou au moins sans arrêt dans la chute pondérale, on décide l’intervention. Si bien que celle-ci n’a lieu en fait que chez un malade préparé par le Service médical qui l’envoie.

Dans la plupart des cas si l’enfant n’est pas trop shocké, on pratique un lavage d’estomac immédiatement avant l’Intervention. Celui-ci a pour but de débarrasser la cavité gastrique de ses mucosités, des liquides de stase et aussi des gaz qu’elle contient. La distension abdominale peut gêner le Chirurgien au moment de l’opération et de plus, ce contenu gastrique, passant dans le duodenum aussitôt après la libération pylorique, est nécessairement assez toxique.

Enfin, le nourrisson est maintenu le plus possible couvert dans un enveloppement ouaté pendant toute la durée de l’intervention.