B. ABSENCE D’ANESTHÉSIE

Contrairement à ce qui est pratiqué couramment, certains auteurs comme MM. LERICHE ET TAVERNIER préfèrent s’abstenir de l’Anesthésie générale. L’inconvénient qu’on pourrait redouter de prime abord est la gêne de la poussée abdominale : éviscération brusque chez un nourrisson qui crie, réintégration dé-

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licate à la fin de l'intervention. En réalité, on peut éviter cet accident facilement, en incisant le péritoine abdominal directement sur le foie, qui joue ainsi le rôle d’un couvercle. D’autre part, si l’on a la chance de trouver le colon transverse, on peut l’amener à la lèvre inférieure de la plaie, constituant ainsi un cloisonnement avantageux. De toute façon, après l’incision prudente du péritoine, l’issue d’une anse intestinale peut être entravée assez facilement à l’aide d’une petite compresse fixée au bord inférieur de la plaie.

Mais les avantages de l’absence d’anesthésie sont incontestables. On évite ainsi chez des enfants souvent cachectiques, toujours très déshydratés et inanitiés, dont le foie résiste très mal, la toxicité de l’agent anesthésique. D’autre part, l’intervention est plus rapide car elle n’a plus à tenir compte des différents moments de l’anesthésie et aussi des poussées abdominales inattendues fréquentes dans les anesthésies peu profondes du nourrisson. De plus l’absence des vomissements des premières heures, qui sont ainsi évités, est une circonstance favorable. Enfin nous n'avons jamais rencontré de broncho-pneumonie post-opératoire favorisée certainement par l’anesthésie générale. En pratique, dans quelques uns de nos cas, on a donné une bouffée de Chlorure d’éthyle au moment de l’ouverure et de la fermeture de l’abdomen.

- Ce qu’il faut éviter à tout prix, c’est de recourir à lanesthésie locale, pratiquée par certains auteurs anglo-saxons. Elle est dans une certaine mesure dan-

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gereuse par sa toxicité, gêne la réfection correcte de la paroi, et favorise la désunion secondaire de celle-ci.