INTRODUCTION

ii En 1910, à l’hôpital Saint-Antoine, alors que nous étions interne de M. le Docteur Lejars, nous avons eu l’occasion d'opérer un malade qui, au cours d’une fièvre typhoïde ambulatoire, fit une double perforation intestinale. :

L'intervention consista à suturer rapidement à la peau les bords des deux perforations, situées côte à côte sur la dernière anse grèle et à drainer. Notre malade guérit heureusement sans incident.

Nous ne connaissions point à cette époque les travaux d’Escher sur l’entérostomie dans le traitement des perforations typhiques ; et si nous avons dans ce cas appliqué la méthode qu’il préconise si vivement, c’est que cette conduite nous fut dictée par la gravité et Pextension des lésions intestinales, et par le désir de terminer

promptement l'intervention, chez un malade dont l’état

était fort précaire.

E cependant ce ne Ent point les procédés opératoires qui manquent, pour traiter les perforations intestinales k

des typhiques : : on n’a, semble-t-il, que l'embarras du Ta

choix entre les plus simples et les plus complexes, dt .

puis le drainage de l’abdomen sans aucune recherche de la perforation, jusqu’à la résection ou l’exclusion intestinale. RSS CTRS k Vi a « Si l'on jette un coup d'œil rétrospectif, dit Moty, sur les cas de péritonite généralisée que l’on a vus évoluer heureusement ou fatalement, on arrive à cette conviction qu’une technique différente de celle qui fut suivie, n aurait pas modifié l'issue de la plupart d’entre eux, mais qu'un certain nombre de malades ayant succombé

après être restés quelque temps entre la vie et la mort, auraient pu guérir avec une méthode mieux conçue. »

C’est une impression que nous avons ressentie en lisant les nombreuses observations de péritonites typhiques publiées par Buizard dans sa thèse; et si nous avons pensé que dans bien des cas Pentérostomie eût vraisemblablement sauvé des malades que la suture a perdus, il ne nous a jamais été donné de formuler la proposition contraire.

La lecture de l'important mémoire d’Escher publié en 1903, la relation d'assez nombreux cas de péritonites aiguës généralisées guéries par l’entérostomie, n’ont pu que nous démontrer la valeur de cette méthode. |

Ces considérations, et les conseils qu’a bien voulu nous

donner notre Maître, M. Lejars, nous ont engagé à

ou but, ne ce ronail est Sun les Mouliate

: montrer ce qu’on est en droit d'attendre du traitement À par l’entérostomie, appliqué systématiquement à tous les

| cas de perforation intestinale {y phique.

k fournis par les différentes techniques opératoires et de

Sen