D'APRÈS L'ÉTAT GÉNÉRAL DU MALADE

Le mauvais état général du sujet est considéré par tous les auteurs comme une contre-indication opératoire. C’est là en somme, un fait général et qui n’est pas particulier à l’opération d’Albee.

Les statistiques de Nutt et. d’Ombredanne, indiquent que l’état général des opérés était mauvais et les résultats le furent aussi.

Albee lui-même, qui en général est optimiste, reconnaît que, «plus le sujet est vigoureux, meilleur est le résultat »: il est vrai qu’il ajoute aussitôt « qu’ilest surprenant de voir comme l'opération est bien supportée, par des malades dont l’état était désespéré et comme l’état général s'améliore ensuite, »

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Albee opère d’ailleurs, même des sujets dont l’état général est mauvais, ainsi que le prouvent les morts de Z de ses opérés, par cachexie et par dégénérescence amyloïde.

Le mauvais état général chez les pottiques, lient souvent à la présence d’abcès froids fistulisés et infectés secondairement. Albee dans ces cas, ne trouve de contre-indications à l'opération, que si la fistule s'ouvre dans le champ opératoire; si elle s'ouvre loin du rachis, il considère que l'opération doit’ être faite.

Chez un de leurs malades, Sherman et Mac Chesney, n’hésitèrent pas à opérer, bien qu’une fistule s’ouvrit dans le champ opératoire vertébral. [1 en résulta une nécrose totale du greffon ; mais disent ces auteurs «le résultat final, quant au renforcement vertébral, fut des plus satisfaisants ». Nous pensons cependant, que bien peu de chirurgiens imiteront Sherman et Mac Chesney.

La tuberculose pulmonaire, n’est pas, d’après Albee, une contre-indication dans tous les cas, il y a lieu de tenir compte

de l’état général. Mais dans ce cas de mauvais état général

dû à la tuberculose pulmonaire, la nécessité de l’opération est beaucoup moins évidente, les malades mourront de leur tuberculose pulmonaire au leu de mourir de leur mal de Pott.

Rugh, qui a opéré plusieurs pottiques Luberculeux pulmonaires avec mauvais état général, a vu ses malades mourir, bien qu'il y eût amélioration de la lésion vertébrale.

Dans certains cas, l'opération a un bon résultat local, mais la marche de la tuberculose pulmonaire est accélérée.

Billington, chez un de ses malades, fuberculeux pulmonaire, note que « la tuberculose pulmonaire prit une marche plus rapide après l'opération.

Bérard, opéra de même un jeune homme de 26 ans, ayant une tuberculose pulmonaire discrète. La guérison fut relardée par une poussée évolutive sur un des sommets. IT mourut 6 mois après l'intervention de sa tuberculose pulmonaire; alors que le greffon, comme le montra l’autopsie, élait soudé.

Il est donc permis d'admettre que le mauvais état général,

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qu’il soit le résultat de la fistulisation et de l’intection secondaire des abcès ou de la tuberculose pulmonaire, doit toujours être considéré comme une contre-indication formelle.