IL. — INDICATIONS ACTUELLES DU TRAITEMENT PAR LES ANTI-THYROIDIENS

À notre avis, le traitement médical doit toujours être tenté quelle que soit la forme clinique de l’hyperthyroïdie et sa gravité. En effet, qu’il s’agisse de goitre excphtalmique, d’hyperthyroïdie sans goitre, de goitre nodulaire, de cardiothyréose ou de maladie de Basedow chez l’homme, on ne peut affirmer a priori l’apparition obligatoire d’une résistance au produit, comme le montre le succès obtenu dans nos observations n° 13, 14, 195120219129 94:29;

Le traitement d’attaque doit être entrepris à bonnes doses, ce qui semble diminuer les chances de résistance à l’anti-thyroïdien. L'expérience que nous avons du benzyl thiouracile et du propyl thiouracile corrobore exactement les conclusions expérimentales d’ASTwooD; les résultats obtenus avec l’un ou l’autre de ces deux corps sent absolument comparables.

La dose d’attaque employée lors de notre expérience à variée, nous l’avons vu, de 150 à 200 mmgr. Actuellement, il semble qu’elle puisse atteindre 250 mmgr si cela est nécessaire, mais à condition d’exercer une surveillance stricte. L'augmentation abusive de ces doses risquerait d’entraîner à nouveau les accidents signalés dans l’emploi des premiers anti-thyroïdiens: thiouracile et aminothiazol.

Ce traitement d'attaque devra être régulièrement poursuivi pendant deux mois. mais seulement si le malade se trouve dans des conditions parfaites de surveillance et de repos, la solution idéale étant lhospitalisation.

2) Don

C’EST APRÈS CETTE PÉRIODE QUE LE CLINICIEN DE- VRA JUGER DE LA DÉCISION A PRENDRE:

Si le traitement d'attaque a été suivi d’une façon régulière, dans une forte proportion de cas, l’équilibre est atteint ou en voie de se constituer, et ce résultat pose l’indication du traitement d’entretien, à doses plus réduites et lentement dégressives, et qui devra se poursuivre pendant au moins un an.

Mais cette décision suppose pour le malade un psychisme suffisamment évolué et la possibilité d’une surveillance régulière par son médecin traitant avec contrôle hématologique et clinique.

Si ces conditions ne sont pas remplies, nous pen-

sons qu'il est nécessaire de recourir à la chirurgie, méme s’il s’agit d’une forme simple et à plus forte raison si des lésions cardiaques sont constituées. Le malade se trouvera d’ailleurs dans de meilleures conditions pour subir l’intervention grâce à l’équilibre obtenu par le traitement d’attaque.

— Dans une minorité de cas, une résistance au traitement médical apparaît et il est inutile alors de persévérer dans cette voie au delà du délai de deux mois. Après une préparation soignée, le malade sera adressé au chirurgien.

Actuellement donc, le domaine de la chirurgie serait constitué par:

— les échecs du traitement médical d'attaque,

— les impossibilités du traitement d'entretien.

En outre, les hyperthyroïidies s’accompagnant de compression trachéale devront être opérées, mais là encore, un traitement médical par l’antithyroïdien pourra rendre de grands services.