OBSERVATION I

M''° H.…, âgée de 23 ans, habitant Marseille, a toujours été une grande nerveuse, et toujours manifesté tendance à l’obé-

sité.

A. H. — Grand-père mort de diabète; père et mère bien portants.

A. P. — En 1911, appendicite suraiguë gangréneuse néces-

sitant une intervention d’urgence; deux jours après, apparition d’un ictère qui dure quelques jours et guérit. A cette époque on ne constate pas de glvcosurie. Quelques semaines après, la malade est prise d’une soif ardente, de polyurie, amaigrissement et fatigue intense. Cette fois-ci l’examen des urines montre 80 grammes de glucose par litre. On institue un

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régime, malheureusement mal administré et mal suivi, car la malade prend des quantités énormes de pommes de terre. Malgré les différents traitements qu’elle essaie, elle continue à maigrir, mais la glycosurie diminue légèrement et se maintient à 60 gr. par litre.

En janvier, M''° H.. se sent toujours très fatiguée; on n’examine pas les urines. Au commencement du mois de février, la fatigue devient extrême, l’anorexie profonde, la langue sèche. La malade quitte Marseille et arrive à Paris le 3 février au matin. Son état est extrêmement grave ; la dyspnée est intense, 60 respirations à la minute, sans pose. Cœur rapide; pouls très petit, régulier à 112. T. A. faible. Réflexes rotuliens faibles. Pas d’œdème des jambes, pas de douleurs abdominales, ni épigastriques ; pas de céphalée ; pas de vomissements. Soif vive. Foie légèrement hypertrophié. Etat nerveux avec cris et grande agitation. Langue, lèvres et peau très sèches. Les urines présentent les réactions de Gerhardt, de Légal et de Lieben fortement positives.

Dans la journée, la malade tombe dans le coma : respiration 36; pouls à 104; température 38°,5. Inertie complète ; pourtant la malade s’agite et se défend chaque fois qu’on la touche. Incontinence d’urine; perd ses matières à plusieurs reprises. À 5 heures, injection intraveineuse de 400 cc. d’une solution de bicarbonate de soude à 5 %. L’injection est très difficile à pratiquer à cause de l’agitation. À 10 heures, même état; calme et indifférente au repos, elle s’agite dès qu’on la touche. Quelques vomissements bilieux; ne parle pas; cependant, demande une fois à uriner et appelle sa mère qui est auprès d’elle, Respiration rapide et profonde de 36; pouls à 112; température de 38°.

Traitement : une cuillerée à dessert de bicarbonate de soude toutes les heures; grand lavage d’intestin avec deux litres d’eau et 25 gr. de bicarbonate; de plus, injection d’huile camphrée toutes les heures.

Le lendemain matin, légère amélioration : elle ne perd plus ses urines; la conscience revient peu à peu; respiration calme à 24°; pouls à 96; température normale. Elle ne vomit plus et supporte bien les alcalins; elle en a absorbé depuis la veille 150 gr.

Dans la journée, le coma devient plus complet : la malade vomit, urine sous elle, ne reconnaît plus personne. Pas d’agitation, A midi, faiblesse du cœur; pouls petit; cyanose des /

pe

doigts. A 8 heures, injection intraveineuse de 350 cc. d’une solution de bicarbonate de soude à 5 %. De plus, injection d'huile camphrée. Coma de plus en plus profond; elle meurt dans la nuit,

En résumé : on a obtenu une amélioration passagère, mais on peut se demander si les doses d’alcali n’ont pas été insuffisantes, et s’il n’aurait pas fallu en administrer de plus fortes.

OBSERVATION il

M®° O..., bien portante jusqu’à il y a deux ans, tombe malade, présentant des symptômes de diabète. On la soumet à un traitement, mais le diabète persiste. En été, malgré que la malade suive un régime très sévère, la glycosurie est abondante. L’amaigrissement est progressif.

En novembre, se sentant très affaiblie et très fatiguée, M"° O... part en Alsace pour se reposer. Elle fait à Mulhouse une cure chez le D' jäger : son état général s’améliore un peu. L'analyse des urines indique l’acétonurie.

Le 20 décembre, la malade se plaint de douleurs sourdes dans la gorge.

Le 29 décembre, se sentant de nouveau très fatiguée et déprimée, et craignant de mourir, elle demande à rentrer à Paris. Elle arrive le 30 au matin très dyspnéique. Son médecin lui fait une injection intraveineuse avec 30 grammes de bicarbonate de soude.

Le soir, le Prof" M. Labbé, est appelé en consultation, et il la trouve déjà dans le coma : respiration profonde typique’ avec polypnée, pouls petit, mou, à 140. Cependant, de temps en temps, la malade ouvre les yeux et répond aux questions.

On ordonne le bicarbonate de soude à haute dose : on lui en fait prendre 100 grammes dans la nuit (?) Mais son état s’aggrave; elle est de plus en plus comateuse et meurt le 31, au matin.

En somme traitement trop tardif, et forcément insuffisant.

OBSERVATION IIT

M"° J.., âgée de 31 ans; aucun antécédent diabétique dans sa famille; parents arthritiques, vivants, bien portants.

CC Dee

A. P. — Rien de particulier au point de vue diabète; bronchites sans importance ; on a signalé en outre une hypertension allant de 20 à 24. Ù

En 1906, la malade se sentant fatiguée, une analyse des urines est faite le 26 juillet; elle ne décèle pas la présence du sucre. Au commencement de l’hiver 1907, M"° J.. s’aperçoit qu’elle maigrit, que son état général s’altère, qu’elle a souvent soif, en même temps qu’une polyurie intense s’installe. A cette époque, les urines contiennent 135 gr. de glucose par jour. Durant toute l’année 1908, la malade suit un régime. Malgré l’irrégularité de ce régime, une amélioration se produit, mais on constate l’apparition d’un ganglion cervical, nettement bacillaire, Celui-ci, ponctionné, guérit en trois mois sans laisser de fistule. Les urines contiennent 20 gr. de glucose par litre; pas d’acétone. |

Au commencement de 1909, apparition d’une pléiade de petits ganglions dans les régions cervicale et sous-claviculaire, accompagnée de fièvre. L'état général est mauvais ; amaigrissement considérable, surtout pendant un voyage en Russie : de 55 kilogrammes, le poids est tombé à 48 kilogs. Une analyse faite le 20 avril indique : 80 gr. de glucose et 1 gr. 60 d’acétone. :

Pendant les 10 premiers jours de juin, la malade suit, dans une clinique, un régime très sévère, sans sucre, ni hydrates de carbone, et la glucosurie tombe à 16 gr. par jour ; pas d’acétone.

Au mois de juillet, retour à Paris; régime moins sévère; on ponctionne plusieurs fois les ganglions. L’analyse des urines montre, 52 gr. de glucose, mais pas d’acétone.

L'hiver 1909-1910 se passe assez bien : l’état général s’améliore sensiblement; sauf un léger prurit et une soif peu intense on ne trouve aucun symptôme clinique du diabète. Au commencement de juin 1910, à la suite d’une fatigue oculaire (visite au Salon), la vision devient très trouble du côté droit, en même temps qu’apparaissent des vertiges, des troubles de la démarche (titubation), de l'équilibre, et une tendance à incliner le corps à droite, Les urines contiennent 129 gr. de glucose par jour, et 1 gr. 5 d’acétone. L’examen du fond de l’œil ne révèle rien de particulier. Ces troubles sont attribués à l’acétonurie. Au bout de 8 jours de régime lacté, la vision redevient normale,

L'été se passe normalement, En septembre, à l’occasion

LAIT CEE

d’un refroidissement, apparition d’une lésion choréique gauche, aggravée par un séjour à Biarritz. On constate à cette époque une acétonurie très élevée (2 gr. environ par litre).

À partir du mois d'avril 1911, la malade se sent fatiguée, elle digère moins bien, maigrit de 2 kilogs en 3 seniaines environ. Le 22 avril, un furoncle apparaît à la cufsse et ne tarde pas à guérir; mais, depuis ce temps, la symptomatologie augmente : la malade s’essouffle très facilement, sa respiration est rapide, profonde, et des sensations d’angoisse laryngée apparaissent. Elle somnole facilement. Depuis la veille la somnolence est continue; la malade s’endort à tout moment du jour; la parole devient embarrassée, la constipation s’installe. De temps en temps, la respiration est suspirieuse. Aspect pâle et bouffi; pas d’œdème aux chevilles; réflexe rotulien plutôt fort. Les urines contiennent 140 gr. 62 de glucose ; les réactions de Gerhardt et de Legal très fortement positives.

En somme la malade est en imminence de coma.

Traitement : 100 gr. de bicarbonate de soude ; régime mixte.

Le 4 mai, une amélioration se produit : la somnolence disparait, la malade se sent moins fatiguée; pourtant les réactions d’acidose sont toujours positives. 60 gr. de bicarbonate; même régime.

Le 6 mai, amélioration plus marquée : plus de somnolence, respiration régulière. Au sommet du poumon gauche, légère sub-matité. L’adénopathie sus-claviculaire réduite à de petits ganglions durs. Les urines contiennent 69 gr. de glucose par litre. Même traitement.

Le 8 mai, meilleur état général; les forces reviennent; pas de somnolence. jus,

Le 13 mai, réactions de Gerhardt, de Lieben et de Legal un peu diminuées. Toujours le même régime.

Le 19 mai, l’amélioration se maintient; pas de somnolence; pourtant un peu de fatigue. Prend : bicarbonate de soude et citrate de soude âa 20 gr. et supporte beaucoup mieux le: citrate qui ne distend pas l’estomac. Régime composé avec 95 gr. d’hydrates de carbone.

Le 12 juin, M"° J... part pour la Suisse; voyage bien passé. Huit jours après, un refroidissement fait réapparaître une dyspnée très intense, avec faiblesse. Départ pour C..; voyage très pénible à cause de la dyspnée. Faiblesse extrême avec anorexie et dépression générale, Cet état dure environ huit

jours. L’analyse des urines indique 106 gr. de glucose; l’acétone n’est pas dosé.

Traitement : 120 gr. de bicarbonate de soude et régime mixte. L'état général s’améliore rapidement.

Au commencement du mois de juillet, l’appétit est bon; sommeil tfanquille; pas de dyspnée; meilleur état moral.

A la fin de ce mois, malgré Pamétioration sensible, brusquement apparaissent : une lassitude générale, fatigue profonde, somnolence, hébétude, enfin le coma absolu.

La malade meurt au bout de 14 heures.

En résumé : le traitement par le bicarbonate de soude a bien réagi à une première attaque d’acidose ; la malade à succombé rapidement, malgré le traitement à la deuxième attaque.