OBSERVATION IV
Femme de 48 ans; par son histoire antérieure, on apprend qu’elle habita le Caucase, eut le paludisme, ainsi qu’une dothiénentérie, il y a 14 ans ; a toujours bien digéré ; les selles ont toujours été régulières; ni coliques hépatiques, ni jaunisse. Poumon et cœur normaux. Pression artérielle : 13-8. Pas d’antécédents diabétiques chez les parents.
Au cours du mois de mai 1922, après la perte de son mari, elle commença à éprouver une grande soif, ainsi qu’une vive fatigue; elle se sent lasse, et s’essouffle facilement.
Une analyse des urines faite à cette époque montre la présence de 150 gr. de glucose.
Un repos et un régime de deux jours font tomber à 24 gr. le sucre, qui ne tarde pas, cependant, à remonter, La malade maigrit de 10 kilogs en deux mois.
On la soumet au régime de pommes de terre, afin de diminuer la glycosurie qui persiste malgré cela.
Le 17 juillet, la malade suit un régime mixte avec 83 gr. d’hydrate de carbone. La glucosurie est de 289 gr. Gerhardt positif.
À partir du 19 juillet, elle est mise au régime de légumes verts : légumes verts et salades, 1.500 gr.; beurre, 20 gr crème, 100 gr.; lait, 150 gr.; bouillon de légumes, 44 litre.
On la revoit, après quelques jours de ce régime (qui fut bien supporté) : elle se sent un peu mieux, mais pourtant encore très lasse et fatiguée,
Le 24 juillet, même régime, + un œuf
Le 29, même régime, + fromage, 40 gr. Les urines contiennent 122 gr. de glucose, 6 gr. 34 de corps acétoniques. Réaction de Gerhardt positive.
Le 6 août, la malade manque complètement d’appétit, n’absorbe presque rien, et pourtant, vomit, Respiration non accélérée, mais profonde. Pouls un peu accéléré. Fort malaise, dans les membres inférieurs surtout.
L’état général est extrêmement déprimé. La malade ne peut s'occuper à rien, pas même à lire le journal. Traitement : 10 gr. de bicarbonate et de citrate de soude toutes les heures.
Le 7 août, elle a pris uniquement, depuis la veille, 90 gr. de bicarbonate; ses urines se montrent acides, mais son état général s’est amélioré.
Dans la journée, on lui fait une injection intraveineuse de bicarbonate à 5 %. Apres introduction de 500 centimètres cubes, se déclare un malaise extrême, accompagné de nausées, de vertiges, de fourmillements dans les extrémités, de douleurs épigastriques, puis de vomissements abondants et répétés, d’un liquide non acide.
Dans la soirée, l’épigastralgie et les vomissements se calment un peu; mais la malade ne peut plus prendre de bicarbonate. Le pouls reste bon; la respiration est rapide, irrégulière, profonde, par périodes. Le grand malaise persiste.
L'analyse des urines indique : 64 gr. 95 de glucose et 24 gr. 17 de corps acétoniques.
8 août : le matin se passe un peu moins mal. Elle supporte un lavement goutte à goutte, avec du bicarbonate; mais les vomissements réapparaissent, accompagnés de diarrhée.
Le soir, respiration de temps en temps suspirieuse. Vomissements, vertiges, faiblesse. La malade finit par s'endormir. On lui administre ensuite, par les voies bucale, rectale et veineuse 90 gr. de bicarbonate. Les urines deviennent légèrement alcalines.
Le 10 au matin, les urines redeviennent acides : la malade a pris, d’ailleurs, très peu de bicarbonate. Dans la journée, elle en prend davantage, et, dans la soirée, les urines s’alcalinisent. Respiration assez bonne. Mais la malade somnole toute la journée. Elle absorbe du lait et du bouillon.
Pouls à 70. Pupilles normales; soif très vive; urines abondantes.
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Le 11 août, amélioration. Le lendemain, l’amélioration est plus sensible, mais la malade se sent très faible. Pas de vomissements; Pappétit est revenu : elle a pris 1 litre et demi de lait, des pommes de terre, du potage, des haricots; elle reçoit en outre 100 gr. de bicarbonate. Les urines sont neutres.
Les examens des urines pendant le mois d’août donne le résultat suivant :
Le 7 août. Glycose: 64 gr. 95 Corps acétoniques : 24 gr. 17
Le 11 août. Glycose : 117 gr. 6 Corps acétoniques : 60 gr. 31
Le 17 août. Glycose : 103 gr.7 Corps acétoniques : 54 gr. 44 Le 22 août. Glycose : 121 gr. 55 Corps acétoniques : 52 gr. 05 Le 28 août. Glycose dise 91 Corps acétoniques : 71 gr.19 Le 4 sept. Glycose : 172 gr. 28 Corps acétoniques : 157 gr. 76
Une nouvelle attaque de coma survient dans les premiers jours du mois de septémbre et la malade meurt.
En résumé, encore une diabétique qui, à partir d’un certain moment perd l’appétit et se trouve en imminence de coma : respiration rapide et profonde, somnolence, grand malaise général.
On la met au traitement bicarbonaté à haute dose; mais on ne réussit pas à lui faire ingérer plus de 90 gr. en 24 heures. Cependant elle est améliorée,
On essaye par voie veineuse, mais, à cause du choc consé-
cutif, on ne peut pas continuer l’administration des alcalins par cette voie.
On continue le traitement par ingestion et lavements et la crise de coma est conjurée; les urines s’alcalinisent; mais la malade reste en état d’acitosé grave. Les corps acétoniques en grosse quantité vont en augmentant et la malade est emportée par une nouvelle attaque de coma.
