OBSERVATION VIII

M. L.., âgé de 22 ans, est atteint de diabète peu de temps après avoir été démobilisé, Pendant le mois de janvier 1921, il s’aperçut qu’il maigrissait, éprouvait une soif continue, des tiraillements, des douleurs gastriques. Pas de prurit, langue saburrale; réflexe rotulien normal. A cette époque les urines contenaient 360 gr. de glucose par jour; la réaction de Gerhardt était positive,

En février, après avoir suivi pendant quelques jours un régime mixte avec 35 gr. d’hydrates de carbone .— régime d’ailleurs bien supporté la glucosurie est tombée à 76 gr. par jour; la soif a diminué, l’état général était satisfaisant. Le régime de réduction d’hydrates de carbone continué, la glucosurie diminue encore, de même que les réactions d’acidose. On constate alors que les yeux jaunissent et que le foie augmente de volume.

Les 7 et 8 mars, le malade n’éprouve plus ni malaises, ni fatigue; il à faim. L’examen du sang indiaue : glycémie à jeun = 1 gr. 41 p. 1.000, giucosurie à jeun — 0. Après une cure de jeûne de 2 jours la glycémie tombe à 1 p. 1.000.

Le 9 mars, on institue un régime de réalimentation composé de 600 gr. de légumes verts, deux œufs, 40 gr. de beurre, café et thé. L’ictère s’accentue : les veux jaunissent davantage, et les téguments commencent à présenter un teint subictérique. Le foie est légèrement augmenté de volume; pouls à 76. Réactions de Gerhardt et de Legal faiblement positives.

Le 1° avril, après avoir suivi un régime mixte avec ? d’hydrates de carbone, la glucosurie réapparaît, et l’examen des urines montre la présence de 2 gr. 21 de giucose et 0 gr. 62 de corps acétoniques.

A partir de ce moment jusqu'aux premiers jours de novembre 1922, malgré les régimes et le traitement imposés, la maladie a progressé. La glucosurie s’installe définitivement, et va en augmentant jusqu’à une centaine de grammes par jour. Les corps acétoniques, d’abord au-dessous d’un

gramme, s’élèvent peu à peu à quelques grammes, puis de

10 à 20 gr. par jour. L’acidose devient permanente. Déjà

pendant l’été 1922, il y a une période de dépression et de somnolence.

Le 7 novembre 1922, l’apparition d’une pustule insignifiante sur le menton et quelques pustulettes sur le cou. Malgré un régime de céréales et de légumes verts, les urines contiennent 251 gr. de giucose et 92 gr. 46 de corps acétoniques.

Du 7 au 8 novembre, la pustule augmente et une infiltration profonde se’ produit : c’est un anthrax du menton. La température monte à 38°; la respiration est profonde et rapide; menace de coma. Traitement par le bicarbonate de soude à la dose de 70 gr. par jour.

Le 8 novembre, incision de l’anthrax; écoulement ABondade de pus.

Du 8 au 9 novembre, le malade ingère 261 grammes de bicarbonate de soude. Pendant toute la journée, la respiration est profonde, 24, à la minute.

Le 9 au matin, la crise de coma est conjurée, la respiration tombe à 18, n’est plus profonde, seulement un peu bruyante. On fait une injection de vaccin antistaphylococcique (2 milliards 12). Le malade prend 231 gr. de bicarbonate. L’examen des urines décèle 322 gr. de glucose et 246 gr. 37 de corps acétoniques.

Du 9 au 10 novembre, il absorbe 9 gr. de bicarbonate de soude toutes les heures, soit 231 gr. en tout. La respiration devient régulière ; appétit bon ; pas de somnolence ; selles abondantes. Le 10 au matin, urines légèrement alcalines. On refait une injection antistaphylococcique.

Du 10 au 11 novembre, il absorbe 170 gr. de bicarbonate. Il se sent bien; appétit bon; respiration régulière; pouls à 76; température de 36°,8 matin et soir. Urines alcalines; corps acétoniques : 182 gr. 98.

Du 11 au 12 novembre, il ingère un paquet de 9 grammes de bicarbonate toutes les heures et demie pendant le jour, toutes les deux heures pendant la nuit. La température se maintient à 36°,8; respiration normale; pouls à 80; l’appétit persiste; langue normale. Après l’ingestion de 140 gr. de bicarbonate de soude, les urines s’alcalinisent.

Du 12 au 13 novembre, urines alcalines, soir et matin; respiration, pouls, appétit normaux. Traces d’œdèmes. A pris toutes les 2 heures le jour, toutes les 4 heures la nuit, un paquet de bicarbonate, soit 117 gr. en tout. Les urines contiennent 159 grammes de corps acétoniques.

Du 13 au 14 novembre, avec 90 gr. d’alcali, les urines s’alcalinisent. Injection d’auto-vaccin (5 milliards). Légère réaction le soir. Régime de céréales, légumineuses et légumes verts.

Il continue à prendre 9 paquets, puis 8, puis 7 paquets de bicarbonate de soude par jour (chaque paquet contient 6 gr. de bicarbonate et 3 gr. de citrate de soude); on obtient alors des urines légèrement alcalines. L’anthrax guérit ; pas de Somnolence; dort bien la nuit, digère normalement, Même régime, en plus un œuf, du lait et fromage.

Depuis quelques jours, l’amélioration est notable : les pustules du cou se tarissent peu à peu. L’élimination des COrps acétoniques reste élevée, mais diminue.

Deuxième crise. — Le 21 novembre, à l’occasion d’une limonade prise dans la journée, — prétendait le malade — son état s’aggrave de nouveau. Il se plaint de douleurs gastriques et de malaises qui vont en augmentant dans la soirée et dans la nuit. L’appétit diminue.

Le 22 novembre au matin, il est très abattu; dépression physique très marquée; pouls petit, incomptable. Refroidissement des extrémités; respiration rapide et très profonde; état de sub-coma.

Traitement : de 9 heures du matin à 7 heures du soir, 207 gr. de bicarbonate de soude; de 7 heures du soir à 8 heures du matin 191 gr.; soit 318 gr.; de plus, injections d’huile camphrée et de sulfate de strychnine. L’examen des urines indique la présence de 422 gr. de glucose et 191 gr. de corps acétoniques.

Le 23 novembre, amélioration marquée; urines fortement alcalines. Journée calme; 180 gr. de bicarbonate. \

Le 24 novembre au matin, il paraît fatigué, somnolent, anorexique. Respiration normale, pouls à 96; pas d’œdème aux jambes; seule la face est légèrement bouffe.

Les 26, 27 et 28 novembre, 117 gr. de bicarbonate de soude par jour; régime de légumes verts et de laitages.

Le 28 novembre, la face est toujours bouffie; ie malade est très faible. Le traitement bicarbonaté est bien supporté.

Le 29 novembre, il absorbe 216 gr. d’alcali. Pouis à 84. Respiration de 16. La face demeure bouffe.

Le 30 novembre, il éprouve une sensation de chaleur; il ne peut d’abord dormir, puis s’endort de 1 heure à 6 heure sans s’éveiller. Urines : la veille alcalines, demeurent alca-

ON (pe

lines au matin. Traitement : 135 gr. de bicarbonate de soude.

Le 2 décembre, L.. se sent déprimé au matin et dort dans la journée. Le soir, la fatigue augmente et le malade éprouve une grande envie de dormir. Il avait pris 108 gr. de bicarbonate; régime de légumes verts et de fruits.

Le 3 décembre, une troisième crise se déclare : une faiblesse intense saisit le malade; il s’effondre; nez froid, mains froides, langue sèche. Au début de l’après-midi il se sent pris d’un malaise indéfinissable, et de colère; malaïse extrême de tout le corps, sans douleur précise. Respiration profonde et bruyante; pouls petit, à 100 ; extrémités toujours froides. Efforts pour vomir après l’ingestion du bicarbonate. Les urines sont légèrement acides. On lui fait prendre alors un paquet de bicarbonate toutes les 3 minutes. En même temps des lavements avec bicarbonate et des injections d’huile camphrée. Après trois paquets de bicarbonate pris coup sur coup, une amélioration se produit : le malaise s’amende ; la respiration reste encore profonde, mais redevient normale dans la soirée.

Le 4 décembre, il absorbe 126 gr. de bicarbonate. De plus, des injections d’huile camphrée et de sulfate de strychnine lui sont faites.

Du 11 au 12 décembre, l’amélioration se maintient : le nez et les mains redeviennent chaudes. Selles normales. Pouls bien frappé, à 100. Régime de fruits.

Du 14 au 15, il absorbe 90 gr. de bicarbonate. Les urines sont alcalines; pouls à 96; respiration régulière.

Le 17 décembre, la respiration est calme et régulière ; pouls à 116. Le malade se sent un peu plus fort.

Depuis cette époque, l’acidose a diminué progressivement et rapidement, pour tomber à 4 gr. 289.

Elle s’est, ensuite, relevée un peu à 13 gr. 28, puis a oscillé entre 2 gr. et 35 gr.

Durant le mois de janvier et de février, elle se maintient entre 5 et 10. Les urines restent alcalines malgré la diminution du bicarbonate de soude ingéré. Les doses variant de 30 à 10 gr.

Aucun symptôme d’acidose; appétit; respiration normale; pas de céphalée; pas de douleurs épigastriques; pas de somnolences. Il y à eu une période de sub-délire avec hallucinations; depuis, il reste en état de puérilisme mental, avec