L'APPAREIL DE HEITZ-BOYER

C’est l’urétrocystoscope opérateur que Herrz-BOYER avait créé en 1921, perfectionné actuellement pour pouvoir pratiquer des sections larges (1).

— La chenuse extérieure est métallique, terminée par une béquille souple en gomme, de forme olivaire, qui peut être fixée et changée à volonté, grâce à un emmanchement à vis.

— Son extrémité est suffisamment allongée pour rester toujours dans la vessie pendant l'intervention, évitant ainsi de traumatiser la paroi de la cavité prostatique et de la faire saigner.

— Il existe une double fenêtre à l'extrémité, permettant, sans avoir besoin de tourner l'instrument, de voir à la fois les parois inférieure et supérieure de la cavité prostatique.

— L’optique opérateur est en ébonite et, fait fondamental qui le distingue de l’optique de BUERGER ou de Me CARTHY, c’est que le système comprend 3 optiques : la perpendiculaire à 00, l’oblique à 450 et la rétrograde à 300, permettant un contrôle large et total, quelle que soit la partie à réséquer.

C’est sur l’optique opérateur qu'est montée la pièce coupante, à une, deux ou trois dents, réalisant, suivant les cas, «le couteau », «la fourche», «la herse». Cette pièce est à la place de l’onglet et se mobilise de la même façon. On peut, suivant les nécessités de l’intervention la démonter instantanément pour la remplacer par une autre. Une véritable anse peut aussi y être adaptée.

Avec cette anse maniée seule ou mobilisée avec tout l’appareil, on réalise un véritable « rabotage » (HerTz-BoYER), creusant un sillon plus ou moins profond, suivant l’inclinaison donnée à l’anse par l'opérateur.

— Enfin, une petite plaque rigide, isolante, peut venir se placer entre les deux pieds de l’anse, évitant ainsi la diffusion du courant électrique dans la gaine métallique, ce qui amoïindrirait notablement son action.

(1) Nous prions Monsieur le Professeur Agrégé Herrz-Boyer de bien vouloir accepter nos remerciements pour l'intérêt qu’il a porté à notre modeste travail.

Mais on peut utiliser pour la résection endoscopique l’urétrocystoscope de modèle courant, dans lequel on introduit des électrodes volumineuses, variables dans leur partie terminale agissante : sonde à plateau, ronde, ovalaire, en couteau ou à aiguille de 5 à 20 mm, soit enfin le couteau latéral placé à 3 ou 4 mm. de l’extrémité, pour les sections ne devant porter que sur un côté (voir dessin ci-contre).

LE VISUAL PROSTATIC ÉLECTROME DE STERN-Mc CARTH Y.

Cet appareil, extrêmement délicat, se compose :

__ d’un tube externe « la chemise » en Bakélite, substance isolante rigide, préparée à base de résine. Son extrémité est droite, en « bec de cuiller » et non béquillée. Le bout est ouvert pour le passage de l’anse.

C’est la chemise qui porte, comme dans son urétrocystoscope courant, le système d'irrigation.

— L'optique est constitué par une série de lentilles, réalisant le type « panendoscopique », donnant la vision stéreoscopique analogue à la vision directe.

— Le système opérateur, solidaire de l'optique, est réalisé par une anse assez large et résistante, qui est mobile dans le sens longitudinal, glissant dans la gaine de Bakélite. Ses mouvements sont commandés par un levier à crémaillère situé près de l’oculaire, crémaillère qui permet le déplacement lent de la pièce coupante.

— Une autre électrode, à anse mousse, à boule, est utilisée pour la coagulation des points saignants.

— Enfin, un mandrin d'introduction complète l’instrumentation.

Le calibre de l’appareil est important (n° 58 Béniqué), ce qui donne, outre une vue large et l’écartement plus grand, des lobes latéraux, la possibilité d’introduire par la chemise de Bakélite, à la fin de l’intervention, une sonde à bout coupé, n° 24 Charrière, qu’on laissera à demeure.

Cet appareil permet une vue très précise de l’urètre postérieur, la possibilité de manier l’anse sans la perdre un seul instant de vue, enfin la manipulation aisée de l’électrode pour juguler une hémorragie commençante.

Enfin, cette anse large permet la résection de fragments d'environ 30 à 50 centigrammes.

Mais cet appareil, d’un mécanisme extrêmement délicat et précis,