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EAN
Planche Vhé,
de Mac Carthy.
Technique
Carthy).
in Ma
TECHNIQUE DE Mc CARTHY
L'introduction de la chemise de l’appareil se fera à l’aide du mandrin, qui est traversé lui-même par une sonde Nélaton à bout coupé n° 10, jouant le rôle de conducteur.
Une fois la chemise en place, on retire le mandrin avec la sonde et on introduit le système optique et l’électrotome à anse, qui ne constituent qu’une seule pièce.
Il faut avoir soin d'introduire l’électrotome, l’anse étant complètement ramenée en arrière ; une fois en place, l’anse est remontée en avant jusqu’à l'extrémité de la gaine. Cette anse va passer au-dessus de l’obstacle contre la face postérieure duquel elle va s’appliquer.
On fait alors passer le courant coupant, ou mieux le courant mixte, tout en ramenant l’anse en arrière par un mouvement assez lent, en l’appliquant fortement grâce à l’inclinaison haute de l’oculaire.
On coupera le courant dès que l’anse atteindra l’entrée de la gaine, pour éviter de brûler le tube de Bakélite.
Ce passage, dont la durée est en moyenne de 10 à 20 secondes, a creusé dans le col une gouttière ; le tissu réséqué devra avoir la largeur et la hauteur de l’anse.
On retire, à ce moment, l’électrotome qui ramène le tissu réséqué. Ce premier fragment servira de guide pour régler le courant, le diminuer ou l’augmenter suivant la résistance de l’adénome, très variable d’un cas à l’autre.
On vérifie alors les points qui saignent pour les coaguler avec l’anse à boule.
Mc Carruy a toujours les 2 systèmes, coupant et coagulant, montés au préalable pour gagner du temps.
On répètera la manœuvre autant de fois qu’il sera nécessaire.
La résection des lobes latéraux n'offre rien de particulier. Il suffira de tourner légèrement l’appareil en regard de la saillie à détruire, pour que l’anse s’applique de champ, et c’est toujours de haut en bas que Me CaRTHY pratique l'intervention.
Par la figure ci-contre, on pourra se rendre mieux compte de la façon de procéder.
Quand la « canalisation » voulue est obtenue, on introduit par le tube de Bakélite une grosse sonde à bout coupé (n° 24 Charrière) qu'une pince spéciale «l'Alligator Forceps» permet d'introduire complètement dans la lumière de l'instrument. On retire alors celui-ci en maintenant la sonde en place. Cette pince spéciale n’est indispensable qu’en cas d’urètre difficilement cathétérisable.
Variante. — CoLLiNGs et LIVERMOORE, en particulier, pratiquent la résection en sens inverse du Veru vers le col.
Ce point de technique a l’avantage de permettre de voir exactement la portion que l’anse va réséquer et de suivre celle-ci dans son mouvement. Mais elle présente deux inconvénients :
— Les fragments restent rarement fixés à l’anse ; ils tombent dans la vessie ;
— Surtout, la pression de l’anse sur l’adénome est moindre.
Planche VI.
Technique de Collings.
(in Collings).
