CHAPITRE

TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE DE L'ULCERE VARIQUEUX BASE SUR L’ETIOLOGIE ET LA PATHOGENIE

Puisque nous avons précédemment conclu à l’existence d'une relation de cause à ellet entre les varices et l’ulcère variqueux, il faut donc chercher à traiter les varices, à en prévenir l'apparition ou’combattre, quand elles sont constituées, la stase veineuse qu’elles provoquent.

1° Prévenir l'apparition des varices. — Les varices — celles du moins qui nous intéressent ici — traînent après elles le qualificatif d’ «essentiellés », ce qui nous éclaire sur l’ignorance où nous sommes de leur étiologie. Cependant c’est un fait d'observation courante que les varices peuvent être consécutives à une phlébite, d’origine typhique le plus souvent, puerpérale, ou postopératoire. Dans ces cas, sont indiquées les cures thermales (hydrothérapie, massage, etc.), et toutes les médications des phlébites. Mais les varices peuvent encore être dues à des troubles glandulaires, sympathiques, comme le prouvent les poussées variqueuses qui surviennent parfois pendant les grossesses et à la ménopause, comme le prouvent encore les varices des acromégales. Ceci- légitime donc le traitement opothérapique.

2° Enfin, quand l’état variqueux est constitué, il importe de faire les distinctions suivantes :

a) En présence des varices — dilatations permanentes — atteintes de lésions définitives et dont l’insullisance est révélée par les signes de Trendelenburg, de Schwartz, l’épreuve du lien de Delbet et Mocquot, ces varices, il importe de les

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traiter, de les supprimer par les injections sclérosantes; si le malade s’y refuse ou ne peut se soumettre à cette cure radicale, il faut au moins traiter la stase variqueuse, repos, bas à varices, bande élastique.

b) Mais chez un même malade toutes les veines ne sont pas au même stade; à côté des vraies varices il est des veines qui sont simplement dilatées, en état d'insuffisance progressive : leurs lésions évolutives sont susceptibles de régresser avec un traitement approprié s'adressant à la fibre lisse, aux glandes endocrines, au sympathique : médication léiotonique, opothérapie, cures thermales. Ces divers traitements s'expliquent si l’on veut se rappeler que les veines, par leur musculature lisse, sont sous la dépendance du sympathique et des glandes endocrines, de même d’ailleurs que tous les organes à fibres lisses de l’économie, comme le prouvent le syndrome de léiasthénie décrit par Lœper et Baumann, le syndrome d'insuffisance paroxystique douloureuse aiguë avec déséquilibre neuro-végétatif décrit par Delater.

Ceci étant, il n’entre pas dans nos vues ni dans le cadre

de ce travail d'exposer longuement un traitement des vari-

ces. Ce sont de simples indications que nous voulons donner sur des moyens thérapeutiques qui nous paraissent mériter qu'on ne les néglige pas en pratique.