RAS

Appareil respiratoire : poumons cliniquement et radiologiquement normaux. Par ailleurs : R. À.S.

Les examens de laboratoire suivants sont pratiqués :

Le 24-6-50 : sang : V. S. H. : 15 mms lère heure, 30 mms 2ème heure.

Globules rouges : 5.000.000:

Globules blancs : 8.000;

Poly neutro : 52 % ;

Poly éosino : 4 & ;

Lympho : 11 % ;

Mono : 33 %.

Le 26-6-50 : Médullo-culture : moëlle diluée qualitativement normale. Pas d'hématies granuleuses constatées. La médullo-culture reste stérile le 3ème jour. L'intra-dermo réaction à la mélitine est négative.

Urine : sucre et albumine : néant :

sédiments : r. a.s.

Selles : présence de kystes d'amibes du colon. :

Le 28-6-50 : séro-diagnostic de Wright : négatif.

Pas d'hématozoaires.

Le 30-6-50 : le malade présente une angine rouge banale.

Le 2-7-50 : accès fébrile à 40 degrés 2.

Le 5-7-50 : médullo-culture pratiquée le 26-6-50 montre le développement de Brucella (Mélitensis vraisemblable).

Le 8-7-50 : le malade est mis au traitement suivant : — Streptomycine : 1 gr. 50 par jour ; — Sulfadiazine : 6 gr. par jour pendant 7 jours.

À cette date, la V. S. H. est à : 1ère heure : 38 mms ; 2ème heure : 87 mms.

Le 14-7-50 : clocher thermique en fin de traitement.

Le 15-7-50 : à l'issue du traitement, les différents symptômes se sont amendés.

Le 31-7-50 : le malade présente un bon état général : apyrexie depuis la fin du traitement. Reprise de l'appétit et des forces. Re prise de poids de 3 kilog. en 13 jours.

Le 1-8-50 : le malade sort de l'hôpital cliniquement guéri.

Sa V.S.H. est à : 23 mms lère heure.

50 mms 2ème heure.

L'origine de la maladie semblerait résider dans l'ingestion de fromage de chèvre de fabrication locale (Istres) et: acheté par la base aérienne pour l'ordinaire de la troupe.

À noter que le malade dit n'avoir mangé de ce fromage que lors d'un seul repas, qu'il situe vers la fin avril. Il prétend de plus ne pas boire de lait à Istres. De plus, de nombreux cas de Fièvre de Maite, nous ont été signalés à Istres, parmi les mêmes contingents d'appelés.

En résumé :

Mélitococcie caractérisée :

— Cliniquement par un syndrome fébrile surodo-algique ;

— biologiquement par une médullo-culture positive et traitée par l'association streptomycine-sulfadiazine.

Pas de rechutes connues à ce jour.

Observation n° 2 :

À. À., jeune soldat de 2ème classe, âgé de 21 ans, appelé avec sa classe 1949-2 et affecté à la Base aérienne 125, à Istres. Il est facteur auxiliaire des P. T. T., à St Louis, Marseille.

Entre dans le service le 2-6-50, transéaté du service O. R. L pour « température persistante et inexpliquée, par les accidents auriculaires présentés par le malade ».

Se plaint à son entrée dans le service de :

— Etat fébrile persistant depuis 1 mois environ ;

— céphalées diffuses avec sensation de battements au niveau de la mastoïte droite et bourdonnements d'oreilles. Pas d'otorrhée ?

—asthénie, anorexie.

Le malade raconte : Otorrhée droite depuis l'âge de 10 ans et apparaissant depuis chaque année. Il fait remonter le début de l'état actuel à la mi-avril. Vers cette époque, il aurait présenté de l'anorexie, une importante asthénie, des céphalées diffuses, avec sensation de tête lourde et bourdonnements dans les Le ainsi que des lancements.

Ce syndrome est intermittent, ce qui fait que le malade traîne ainsi jusqu'au 3 mai. À cette date, il est admis à l'infirmerie de son corps, avec le diagnostic d'otite moyenne aigue grippale.

Il présente assentiellement à ce moment un pyrexie à 38 degrés 7 et se plaint de son oreille edroite ainsi que d'une anorexie totale.

Durant son séjour à l'infirmerie, il subit un traitement symptomatique. | 4

Le 12-5 50 : le malade est envoyé en consultation ©. KR. L. à l'hôpital Michel Lévy. L'examen ©. R. L. montre alors une oreille droite dont les repères sont conservés sur la ‘partie supérieure du tympan. Un traitement classique est prescrit.

Le 19-5-50 : devant la persistance de [a symptomatologie, le malade est de nouveau envoyé en consultation ©. R. L. L'examen ne montre alors aucune amélioration mais on note, au contraire, qu'à l2 diaphanoscopie, le sinus maxillaire droit s'éclaire mcl. Le médecin spécialiste demande aloïs l'hospitalisation du malade dans le service O. R. L. de Michel Lévy.

Le 20-6-50 à son entrée dans Île service O. R: L. le malade se plaint de céphalées diffuses, d'asthénie et d'une constipation opiniä-

tre.

L'examen du malade montre alors :

— tympan droit : rougeur du manche du marteau et des replis tympano malléolaires, perforation de la membrane de Schrapnell.

— tympan gauche : normal, repères conservés.

Pas de points douloureux auriculaires ni mastoïdiens. L'examen général du malade montre :

— Un état fébrille oscillant entre 38 degrés le matin et 39 degrés le scir.

— Un pouls ralenti ; — un état saburral des voies digestives.

Par ailleurs, l'examen clinique est négatif.

Le 23-5-50 : glcbules rouges : 4.000.000 ; globules blancs :. 8.009, dont 71 % de lymphocytes, 5 % de monocytes et 24 % de polynucléaires neutro.

Le 27-5-50 : Hémoculture négative.

Le 29-5-50 : L'examen de l'oreille droite ne montre aucun signe inflammatoire. Le tympan est de coloration normal.

LE ASC US

Absence de suppuration.

Mais l'asthénie du malade est croissante. Il présente ce jou un clocher thermique à 40 degrés, son pouls est à 9%6.

Le 30 5-50 : sang : globules blancs : 6.400 dont lymphocytes : 61 %, monocytes : 3 #, Poly neutro : 34 %, poly éosino : 2 Y. Urine : sucre : néant ;

albumine : 0,20 % o.

Cuti-réaction : négative.

Le 31-5-50 : devant l'état fébrile persistant présenté par le malade, il est pratiqué une ponction lombaire qui montre un liquide céphalo-rachidien eau de roche, une tension du L. C. R. au manomètre de Claude égale à 19, une manœuvre de Quickenstedt positive des deux côtés.

L'examen du L. C. R. montre au points de vue chimique : Albumine : 0,15 gr. pour mille ;

Gluocose : 0,50 gr. pour mille ;

Chlorures : 5,6 gr. pour mille.

Du point de vue cytologique : 2,2 éléments blancs à la cellule de Nageotte.

Du point de vue bactériologique : absence de B. K:

Le 2-6 50 : le malade est alors transéaté dans le service de Médecine.

À son entrée dans ce service, il présente un état fébrile oscillant entre 37 degrés 5 et 38 degrés 7. Une angine avec ulcération type Duguet sur le pilier antérieur droite, une polymicroadénopathie, une rate palpable à bout de doigt.

Par ailleurs, l'examen clinique est négatif.

* On pratique alors les examens suivants :

Un prélèvement de gorge qui montre de rarees bacilles fusiformes, de très nombreux spirochètes buccaux, pas de tréponèmes identifiables. Une intra-dermo à la mélitine est négative.

Un séro-diagnostic de Wright : 1/1.000,.

Un séro diagnostic de Vidal : T = 0;

Au 17100; 1#B:*1/100!: