RAGE

Une hémoculture qui est toujours négative au 6ème jour. Un B. W qui est négatif ;

Une V.S.H. : lère heure : 15 mms ; 2ème heure : 35 mms.

Le 8-6-50 : une médullo-culture est pratiquée. Elle restera négative.

Une adéno-culture pratiquée le même jour montre le développement de Brucella (Mélitensis vraisemblablement) le 3ème jour.

Le 12-6-50 : sédimentation : 19 - 48.

Le 13-6-50 : le traitement suivant est alors institué :

— Streptomycine : 1 gr. 50 par jour, en 4 injections ,pendant 7 jours ;

— Sulfadiazine : 6 gr. per os par jour, pendant 10 jours. .

Le 20-6-50 : l'intra-dermo à la mélitine est très fortement positive à la 6ème heure, estompée à la 24ème heure.

Le 23-6-50 : à la suite du traitement, la température qui oscillait entre 38 degrés et 39 degrés ne dépasse plus 37 degrés 5.

Le 24-6-59 : {a V. S. H. est à 10 mms - 31 mms.

Le malade ressent une 1 .tte amélioration de son état général, il a bon appétit et déclare se sentir bien.

Le 2-7-50 : la températi e recommence à osciller entre 37 degrés 5 et 38 degrés 5.

La V.S.H. tend par contre à revenir à la normale.

Le 9-5-50 : reprise du traitemènt précédent :

— Streptomycine : 1 gr. 50 par jour pendant 7 jours ;

— Sulfadiazine : 6 gr. par jour pendant 10 jours.

Ce traitement amène une apyrexie à partir du 13-7-50. Apyrexie qui se maintiendra jusqu'au 2-8 50 date à laquelle le malade sortira de l'hôpital.

À sa sortie, il présente un bon état général. Il a repris 11 kilog. depuis son entrée à l'hôpital et son poids actuel est ainsi supérieur à son poids normal.

La V.S.H. est à : 1ère heure : 3 mms : 2ème heure : 9 mms.

Epidémiolcgie : Il semble que l'origine de cette mélitococcie soit la même que celle du cas précédent (ingestion à Istres de fro-

ar =

mage de chèvre de fabrication locale, 10 à 15 jours avant le dé: but des premiers symptômes).

En résumé :

Mélitococcie caractérisée par :

— Cliniquement : un état fébrile persistant accompagné d'une atteinte de l'état général assez prononcé ;

— biologiquement par une adéno-culture positive (Brücella Mélitensis) ;

par un séro-diagnostic au 1/1000 ;

par une intra-dermo-réaction à la mélitine positive.

Traitée par l'association streptomycine-sulfadiazine suivi de guérison clinique puis rechute au bout de 15 jours, suivie du même traitement.

Actuellement guérison clinique.

Observation n° 3 :

C.…. André, entre le 31 mai 1950, dans notre service pour « état fébrile persistant ». 20 ans, 7 mois de service à Istres.

À l'entrée, il se plaint de fièvre depuis le début mai, d'asthénie et de vertiges.

I! raconte : début de l'état actuel vers le 2 mai, par asthénie, anorexie, amaigrissement, état subfébrile.

Il reste à l’infirmerie du corps du 2 au 10 mai.

Le 10 mai, il est hospitalisé à l'hôpital Montolivet pour « amaigrissement et mauvais état général, état subfébrile, anorexie, rate percutable ».

À son arrivée à Montolivet, le malade présente une pyrexie à 41 degrés. On pense à un paludisme contracté à Istres. On pratique un traitement anti-palustre qui amène une apyrexie (quinine plus quinacrine). |

Le 26 mai, le malade fait une nouvelle poussée fébrile qui, cette fois ne cède pas aux anti-palustres (nivaquine : 3 x 3 jours).

L'examen du malade est négatif au point de vue clinique si ce n'est un foie un peu congestionné et sensible et une rate palpable à l'inspiration forcée et non douloureuse.

On pense alors à une primo-infection avec révélation d'un paludisme latent contracté à Istres.

Les examens pratiqués à Montolivet montrent :

Le 11-5-50 : urines : sucre et albumine : néant ;