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grammes. À partir de ce moment, la marche de la guérison est rapide. »

S'il y a de la diarrhée au cours de cette médication intensive, Espada conseille de suspendre le remède pour la faire césser. Malgré toutes ces précautions, il est rare que les malades supportent longtemps l'huile de chaulmoogra, par la voie digestive, Pour cette raison là,'et aussi dans le but d'augmenter les effets heureux de ce précieux médicament, on a cherché d’autres movens de l’administrer.

$ IT.— Voies HYPODERMIQUE ET INTRA-MUSCULAIRE..

. |. Nous avons dit les inconvénients graves que présente l’ingestion d'huile de Chaulmoogra. En outre, beaucoup d'auteurs admettent que cette ingestion est aveugle et sans précision. «Il est, disent-ils, impossible de savoir, suivant les variations individuelles du chimisme stomacal, pancréatique eti ntestinal quelle est la proportion d'huile de chaulmoogra absorbée. » On a donc utilisé d’autres voies d'administration. Mais il, n’était pas facile d’injecter le médicament sous la peau, ou dans les muscles, car il est quasi-solide aux températures ordinaires de nos pays. La difficulté fut surmontée, cependant par de nombreux chercheurs.

. Tourtoulis-Bey signalait en 1899, à la Société de dermatologie et de syphiligraphie, le cas d’un malade qu’il soignait depuis longtemps par injections sous-cutanées. En six années, ce sujet avait reçu 584 injections de 8 grammes, soit un total de 2.920 grammes d'huile de Chaulmoogra. Les premières injections étaient presque quotidiennes. Dès le début de ce traitement, Tourtoulis-Bey fut témoin d’une rapide amélioration, et il pouvait dire, au moment de sa communication que la guérison de son malade durait depuis six ans. Ce fut, pour Besnier, l'occasion d'affirmer à nouveau, qu’il attribuait à l'huile de Chaulmoogra la priorité sur tous les autres médica-

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ments employés contre la lèpre. Tourtoulis Bey avait employé l'huile pure, stérilisée par la chaleur. A l’aide d’une aiguille très longue, 1l pratiquait les injections à la face externe des quatre membres, et comme il prenait toutes les précautions désirables d’asepsie, il n'eut jamais d'accident, jamais il ne se fit d’abcès. Au moment de l'emploi, les ampoules d'huile étaient plongées dans de l’eau suffisamment chaude, de façon à rendre le médicament facilement injectable.

Jeanselme, Hallopeau, Raynaud (d'Alger), Amaral, usèrent aussi de ce procédé, maisils faisaient leurs injections aussi bien intra-musculaires que sous-cutanées.

Assez souvent, ces injections donnaient naissance à des nodosilés douloureuses, ce qui en limitait l'emploi. Beaucoup de lépreux trouvaient moins désagréable d’avaler 10, 20, 40 pilules, ou quelques bols de Chaulmoogra, que de se laisser administrer le médicament de facon aussi brutale.

Du Castel, comme d’autres auteurs d’ailleurs, avait en outre signalé le danger d’embolie graisseuse du poumon et d’accidents à forme syncopale, à la suite d’injections intra-musculaires d'huile de Chaulmoogra, dont on avait également observé l’enkvstement dans les masses musculaires.

Ces inconvénients ébaient dus, en partie aux doses massives, en parbie aux impuretés de l’huile et à sa consistance.

Diverses formules ont été réalisées dansle dessein d’obtenir une huile facilement imjectable.

10 Traitement de Jeanselme. —La préparation suivante de Jeanselme aurait donné toute satisfaction à son auteur :

Huile de Chaulmoogra lavée à l’alcool, filtrée sur coton et stérilisée à 1000 ...... F5 SN FDATUS. Huile composée ..... TO ER: Het 1 partie.

: L'huile composée se formule ainsi :

Gaiacol 1" Te ET mnnraie ets 0 gr. 50 PÉTER Aa a 010 s CPE SO 0 gr. 25 Huile de vaseline stérilisée, filtrée ...

Vaseline stérilisée ÉRIC Se me

pe

€ Un centimètre cube de cetbe huile injectable- contient environ XXIII gouttes d'huile de Chaulmoogra, de sorte qu’une injection de 6 ce., qu'on peut facilement renouveler 3 fois par semaine, introduit chaque fois près de 140 gouttes de principe actif. Ces injections sont à peu près indolentes. Elles ne provoquent pas d’induration et peuvent être continuées indéfiniment. Elles n'ont jamais été suivies d’embolie graisseuse des poumons ». (Presse médicale ? déc. 1922, p. 989).

Le Dr Robineau a poursuivi, pendant plus de 18 mois, des essais de traitement de la lèpre au Cameroun (province d'Ebolawa). Les résultats obtenus ont attiré plus de 250 indigènes aux léproseries d'Ebolawa. La méthode de Jeanselme fut appliquée à tous les malades atteints de lèpre maculaire. Une cinquantaine de lépreux reçurent de petites quantités d'huile de Chaulmoogra par la voie intra-musculaire : 1 €e., par semaine pendant le premier mois, 2 cc. les mois suivants. Robineau ne constata jamais chez eux niréaction fébrile, ni abcès. Il se félicite des résultats obtenus après trois mois de ce traitement, bien que les doses injectées aient été très minimes, en comparaison des quantités d'huile de Chaulmoogra dont l’absorplion est nécessaire, si l’on utilise la voie digestive.

2 Trailemeni de Pomarel. — Cet auteur procède de la façon suivante pour obtenir une huile de Chaulmoogra fluide : I fait liquéfier, à température peu élevée, 100 cc. d'huile, dont la consistance est celle du beurre. Dans une éprouvette graduée, il ajoute q.s. d’eucalyptol pour compléter 100 ce. Le mélange est agité, puis filtré. L’eucalyptol se dissout dans l’huile et lui confère la curieuse propriété de rester fluide à toutes les températures. On prépare des ampoules de 2? ce.

Robineau a utilisé à Ebolawa une formule voisine de cellelà, et déclare qu'il en est très satisfait. Il fait un mélange d'aiouni et d’eucalyptol dans les proportions suivantes :

pd Mes

(L’aiouni est une huile de Chaulmoogra purifiéé, liquidifiée, de couleur jaune citron, préparée par Alf. Cousin, pharmacien à Lausanne, en Suisse. Les Allemands l’employaient beaucoup au Cameroun).

Le même auteur a traité, de juin à septembre 1920, 43 lépreux dont l'affection revêtait la forme maculaire, par des injections intra-musculaires d’une mixture répondant à la formule :

Huile de Chaulmoogra . 150 gr.

NICOOI MD ME nee 30 gr.

Ether sulfurique ..... 39 g1

Une fois le mélange obtenu, on filtre sur papier épais, à l'abri de l'air, pour empêcher l’évaporation de l’alcool-éther (sous une cloche à microscope par exemple). Après filtration cette composition présente un aspect limpide; elle est d’une belle couleur jaune d’or.

A la suite d’injections de cette préparation, Robineau constata chez 33 sujets, soit dans 76,7% des cas, une alténuation notable des macules. Aucune amélioration ne fut relevée chez 5 malades qui, fait à noter, étaient toutes du sexe féminin. Malheureusement, en septembre 1920, le manque d'huile de Chaulmoogra obligea d'interrompre ce traitement qui commençait précisément à porter ses fruits.

De toutes les expériences qu'il a faites, Robineau conclut que les lèpres maculaires sont plus influencés que les lèpres maculo-atrophiques. Sur 42 malades atteints de forme maculaire, 13 ont vu disparaitre à peu près complètement leurs lésions. Ceci n'est-il pas un témoignage de la valeur Lhérapeutique de l'huile de Chaulmoogra? Notons, en effet, que ces résultats ont été obtenus en peu de temps, quandil faudrait, dans une affection dont l’évolution est si lente, un traitement de longue haleine, poursuivi des mois et des mois, avec une

patience inlassable.

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39 Traitement de Mercado el Heiser. — En Amérique, en Nigérie anglaise, aux Fidji, on a beaucoup utilisé la préparation suivante, formulée par Mercado et Heiïser :

Huile de Chaulmoogra . GO ce.

Eltile catiphréerttr.r 60 ce.

RÉAOECINON es Re 4 gr.

On stérilise à l’ébullition. On commence par une injection de 2 ec. par semaine, puis on augmente progressivement la dose jusqu’à 12 cc. administrés en une semaine, en deux fois (chaque ec. renferme en moyenne XX gouttes d'huile de chaulmoogra). On revient à la dose initiale, et on recommence la série. Pour éviter les dangers de l’embolie graisseuse qui surviendrait fatalement si l'injection élait poussée dans une veine, il est indiqué d’enfoncer d’abord l'aiguille sous la peau ou dans le muscle, et de s'assurer qu’il n'apparaît pas de sang à son pavillon. On ajuste alors l’embout de la seringue.

Heiser, dans le New-York medical Journal (février 1916, p. 289) rapporte la guérison du 28 malades, obtenue par l'emploi de cette association médicamenteuse.

Ph. Hooper s’en est servi, aux îles Fidji. Il en pense grand bien. Cet auteur a soigné de très nombreux lépreux. Nous tenons à citer ici son opinion sur la valeur du traitement actuel de l'infection hansénienne : «Je crois, dit-il, que tous les cas de lèpre purement Légumentaire (caractérisés par des macules, sans lésions nerveuses appréciables, ni formations nodulaires et qui ne présentent pas de bacilles dans le mucus nasal) peuvent être guéris par les méthodes modernes, que beaucoup de cas de lèpre nerveuse peuvent l'être également, de même que certains cas de lèpre nodulaire. Guérison ou échee dépendent beaucoup, d’ailleurs, de la précocité du diagnostic et du traitement ».

Hooper attribue les résultats heureux qu’il a obtenus au traitement hygiénique général et aux injections intra-musculaires d'huile de chaulmoogra; selon la formule de Mercada,

Pendant les années 1918 et 1919, 23 lépreux hospitälisés à l'asile des Fidji, considérés comme guéris, ont été renvoyés sur parole. Un seul, ayant fait une rechute, est revenu $e faire soigner. En 1921, 6 autres sujets ont été libérés dans les mêmes conditions. ' | |

Nous ne citerons pas toutes les communications qui ont trait à l'emploi de cette combinaison de Mercado, ou de quelques autres de formules semblables. Elles sont légion, et toutes font connaître des améliorations notables, ou des guérisons. Qu'il nous suffise de rappeler les noms de Hopkins, de Mac Coy et Hollmann, d’Armellini, de Bercovitz, de Coghill, de Hall, de Cadbury, de Connell et Dean.

Currie et Hollmann, ont employé, en 1916, la préparation suivante :

LOTUS TE RE SN 1 gr Huile sd'eueal pts. 0.2: 8 ec.

CamMmDh Eee ER TRE Tete RO RUE AE DOS cet 147 ec.

- Huile de Chaulmoogra ...... 150 ce:

Mélanger dans l’ordre et utiliser tiède. Dose maxima 10 cc. pour une injection intra-musculaire, une fois par semaine.

Nous avons pu lire 12 observations publiées par ces auteurs en 1919, et concernant des malades chez lesquels on ne trouva plus de bacille de Hansen, après traitement par les mixtures d'huile de Chaulmoogra. Seuls, 2? de ces lépreux firent des rechutes : l’un après 7 mois, l’autre au bout de ? ans.

49 Inc-nvénient de ces mélhcdes. — Malgré Les techniques perfectionnées employées par la plupart des léprologues, malgré tout le bénéfice que les lépreux pouvaient tirer du traitement par l'huile de Chaulmoogra rendue injectable pour l'usage sous-cutané où musculaire, beaücoup trop d’accidents et d'incidents venaient encore rappeller que le mode d'administration