LIL. — VOIE INTRA-VEINEUSE

Pour échapper aux inconvénients et aux dangers des méthodes anciennes de traitement de la lèpre par l'huile de Chaulmoogra, chimistes el médecins essayaient, depuis longtemps déjà, d'isoler les principes supposés actifs dans

A ou

ce médicament. Stévenel était au courant de leurs travaux; mais il considérait, peut-être avec raison, qu'il valait mieux administrer aux lépreux la totalité de l'huile. IH semble qu'il soit encore bien Léméraire d'accorder une valeur curative à l’un des éléments de ce remède et de la refuser à tous les autres.

19 Procédé de Slévenel. — En collaboration avec le Dr Noec, Stévenel chercha done, en 1911, nn procédé plus sûr pour l’administralion du Chaulmoogra. Il eut l'idée, très ingénieuse pour l’époque, de fabriquer une émulsion d'huile de Chaulmoogra assez parfaite pour que les globules d'huile aient des dimensions inférieures, ou au plus égales, à celles des hématies.

Puisque le sang se charge, après les repas, d'une émulsion graisseuse venant du chyme, il apparut à l’auteur qu'il était possible dv injecter directement une autre émulsion de graisse dont le grain fût suffisamment fin.

Avec Noc, il réalisa donc une émulsion de 5 ce. d'huile de chaulmoogra pour 150 ce. de sérum physiologique. EL pour vérifier l’innocuité de cette préparation, Stévenel et son collaborateur entreprirent Ia série des expériences suivantes

a) Deux cobayes reçurent, l’un 1 cc., l’autre ? ec.de lémulsion dans une veine superficielle du cou.

b) Un mouton recut, à quinze jours d'intervalle, 5 puis 19 ce. par la veine marginale de l'oreille.

Dans tous ces cas, il ne se produisit aucun accident. À Ja suite de cette étude, une injection de 50 cc. fut projetée: chez une lépreuse, dans une veine du pli du coude. L’aiguille s'étant cassée au cours de l’opération, la dose injectée ne fut que de 20 ce. La malade supporta parfaitement lémulsion de Stévenel.

Le Dr Noc trouvait insuffisamment riche en huile la préparation de son ami. À son instigation, une autre formule fut réalisée qui contenait ? ce. d'huile de chaulmoogra pour 9 ce. d’eau distillée; elle élait à grains très fins, comme dans le premier Cas.

L'injection de 1 cc. de cette nouvelle émulsion dans la veine

lb

marginale de l’orcille d’un lapin, détermina la mort de celui-ci en 3 minutes, par coagulation du sang dans les gros troncs veineux du cou. Cet accident était dû, certainement, à la trop forte proportion d'huile, et par conséquent à la trop grande concentration du savon d'huile de Chaulmoogra formé pendant la préparation et l’alcalinisation de l’émulsion. Stévenel revint à la première formule et ne s’en servit .que par la voie intramusculaire et sous-cutanée, à la dose de 5 cc. par injection. Il obtint des résultats satisfaisants. Pour augmenter les effets du remède, il l’administrait aussi par la bouche, à la dose de deux cuillerées à soupe par jour.

A son retour à Ja Martinique, en 1916, Stévenel reprit l'étude de la question des injections intra-veineuses. Ses travaux l’amenèrent à composer une émulsion analogue à sa préparation de 1911, mais dans laquelle le sérum physiologique était remplacé par de l’eau distillée; elle avait le mérite d’être à la fois plus stable et isotonique au sérum sanguin.

Nous empruntons à Stevenel la description de son procédé :

« Dans un vase conique en verre, on verse D cc. d'huile de Chaulmoogra. Après avoir bien homogénisé cette huile par battage avec un agilateur en verre, on y verse au moins XX gouttes de solution normale de soude el on agile violemment avec l'agitateur. L'huile blanchit et forme une sorte de crême consistante, ressemblant à de la mayonnaise,

C’est à ce moment que l'émulsion se forme, une partie de l'huile élant saponifiée par la soude. I faut donc agiter d'autant plus viotemment et longtemps qu'on désire un grain plus fin.

Dans un flacon d'Erlenmeyer de 250 cc., on a plecé 190 cé d’eau distillée. On verse progressivement, en continuant à agiter, de cette eau distillée dans le verre, pour reverser ensuite Lout le contenu du verre dans le flacon d'Erlenmeyer. En agitant le flacon, on y ajoute goutte à goutte la quantité de soude normale nécessaire pour que l’émulsion commence à bleuir légèrement le papier rouge de tournesol. La quantité de soude nécessaire pour alcaliniser légèrement l’émulsion est variable suivant Ia provenance de l'huile, et suivant qu'ona prélevé

Phuile dans la partie liquide de la surface, où dans Ja partie presque

solide du fond du flacon. Dans nos diverses préparations, elle a varié de 60 à 125 gouttes pour 5 ce. d'huile.

Pour s'assurer que les globules de l’émulsion ne sont pas trop gros, et que l'émulsion est sensiblement isotonique,on examine au microscope, sous lamelle, une goutte d'émulsion mélangée à une goutte de sang. Si les globules étaient plus gros que les hématies, il faudrait recommencer Ja préparation de l’'émulsion. S'il n'y avait que quelques rares globules trop gros on pourrait s'en débarrasser en filtrant sur papier filtre ordinaire, mouillé préalablement.

Nous oblenons couramment au laboraloire, une émulsion dont les globules n'alteignent pas 3 millièmes de mm. |

L’émulsion est stérilisée à l’autoclave à 1009; elle peut être répartie en tubes scellés. Quand on l’a laissée reposer longtemps, une fine crème tend à surnager ;une agitation de quelques instants suffit à la

faire disparaître, et le grain de l’émulsion n’en est pas modifié ». ; Ù I

La dose à injecter est de 5 à 50 cc., 2 à 3 fois par semaine suivant susceptibilité.

.29 Procédé de Vahram.— Le 14 janvier 1916, Brocq présentait à la société médicale des hôpitaux de Paris, un travail de Vahram sur le traitement de la lèpre par injections intra-veïneuses d'huile de chaulmoogra. Les mêmes raisons qui avaient poussé Stévenel à rechercher une voie nouvelle d’administration, incitèrent Vabram à préparer une suspension d'huile dont les grains fussent assez fins pour en permettre l’introduction dans les veines.Après bien des tâtonnements, Vahramtrouva la formule qui répondait à ce desideratum. Et les grains de sa pseudo-solution étaient assez ténus pour rappeler en quelque sorte la dimension des micelles. Vahram prépare une émulsion d'huile de Chaulmoogra, en présence de gomme arabique. Après dessication dans le vide, cette émulsion est soumise à une porphyrisation prolongée, remise en suspension dans le volume initial, puis stérilisée à 1109, Chaque ce. contient 0 gr. 0114 de gomme et 0 gr. 00072 d'huile de chaulmoogra. Cette émulsion a l'aspect laiteux.

De —

Vahram pensa que la finesse des particules huileuses obtenues par son procédé, et, par conséquent la multiplication de la surface agissante, produirait des effets médicamenteux intenses. Des essais entrepris sur l'animal engagèrent l’auteur à employer chez l’homme, par voie intra-veineuse, un remède dont l’innocuité ressortait nettement des expériences faites chez le lapin et le chien. La dose toxique chez le lapin et le chien est de 0 gr. 0004 par kgr de poids d'animal. Or la dose thérapeutique injectée à l’homme n’est que de 0 gr. 00002 par ker. |

En outre, pour avoir une légère hémolyse, il faut injecter O gr. 0002 pär kgr.chez ces animaux (dose dix fois plus forte que la dose thérapeutique, rapportée au kgr. d’individu).

Nous renvoÿons au mémoire original de Vahram, paru dans le Progrès Médical (janvier. 1916), pour la suite des expériences. Vahram conseille de conduire le traitement de la façon suivante :

«Faire la 17e injection de 1 /4 ce. Augmenter progressivement de 1/10 ec. à chacune des injections suivantes (jusqu’à 2 ce.) Maintenir cette dose jusqu'à la 208 injection. À partir de ce moment, suspendre les injections intra-veineuses, et continuer, si l’on désire, par des injections hypodermiques.

Par la voie sous-cutanée, commencer à 1 cc. Augmenter de 1/2 ce. ou 1 ec. Jusqu'à 5 ce. Rester à cette dose jusqu’à la 20€ injection, et après huit à quinze jours de repos, reprendre le traitement par voie intra-veineuse. Continuer ainsi en alternant les deux traitements, en se basant sur les résultats thérapeutiques obtenus. Ces injections (intra-veineuses et souscutanées), doivent être faites tous les deux jours ».

Après Stevenel et Vahram, de nombreux médecins ont eu recours aux injections intra-veineuses de mixtures 4 base de Ghaulmoogra, aussi bienqu’à l'huile seule, pour le traitement des lépreux.

30 Procédé de Cavazzoni. — Au 11e Congrès Sud-Américain de Dermatologie et syphiligraphie (1921), le Dr Luis Cavaz-

zoni, relata ses travaux sur P'infection hansénienne. Pour ren* dre plus rapide et plus intime l’action du Chaulmoogra sur l’agent causal de la lèpre, el sur les lésions qu’il produit directement où indirectement, dans l'organisme humain, cet auteur cherchait depuis un certain temps une formule de cette huile qu'on puisse injecter par voie endo-veineuse, sans que le produit ait été altéré dans sa composition chimique.

Après de nombreux essais, il adopta la formule suivante (du Dr Crovato, directeur de la pharmacie municipale d'Ascension)

Huflécamphrée on 00e Le nr l

Huile de Chaulmoogra de T. Kurzii ..

Cette préparation contient 0 gr. 18 de chaulmoogra par €&c: Sa réaction acide est de 1,57 exprimée en acide phénique.

L'auteur l’expérimenta sur des cobaves, à l’Institut de Bac- Lériologie de la Faculté de Médecine du Paraguay.

Il injecta donc à ces animaux de 1/4 cc. à 1 ec. 3 /4 de la mixture, en 7 injections espacées de 3 jours. Les cobaves, pesant en moyenne 250 gr., moururent après la 7€ injection, dans l’espace de deux à trois heures. Dès la 4€ injection, et après chacune des suivantes, ils présentèrent les signes observés par Rosello, à la suite de l'administration intra-veineuse d'huile camphrée. Pour tuer ses cobayes, Cavazzoni dut leur injecter une dose de camphre double de la dose considérée comme fatale par les autres auteurs; il attribue au camphre et non à l'huile de Chaulmoogra la mort des animaux traités. . Le traitement de. Cavazzoni est appliqué aux lépreux les plus gravement atteints de l'hôpital national d'Ascension. Nous n'avons pu connaître les résultats qu'il a donnés.

49 Procédé des îles Fidji. — Aux îles Fidji, où les essais de cure de la lèpre sont conduits avec beaucoup de méthode et de ténacité, les injections intra-veineuses d'huile de Chaulmoogra

sont également en honneur.

Ph. Harper, qui y dirige la léproserie de Makogai, croit fermement à la curabilité de la lèpre, et affirmait encore récemment, en un remarquable article du « British Medical Journal»: «La lèpre n’est pas incurable, et ne doit pas inspirer plus d'horreur que bien d’autres maladies. Mais, tout en la désapprouvant, on ne peut méconnaitre l’aversion que soulèvent les lépreux, aversion due à la rareté de l'affection dans les pays civilisés, et à l'ignorance du grand public pour tout ce qui la concerne, Cette aversion disparaîtra bientôt, avec les progrès de la connaissance, comme s’est évanouie celle qu'engendrait il y a vingt ans, la maladie du sommeil. On ne peut qu'applaudir à la campagne humaine des léprologues de Hawaï, quient entrepris l'éducation du public, en vue de déraciner ce sentiment digne d’un autre âge.La lèpre est une maladie d’une con- Eagiosité si faible qu'elle semble être le type des affections à soigner Ghez soi ».

‘Harper a tout essayé pour guérir les nombreux lépreux de Makogai. Les injections intra-veineuses de Lartre stibié ne lui ont donné aucun résultat : il les considère comme absolument inutiles dans la lèpre. Les injections intra-musculaires d’éthers éthyliques de l'huile de Chaulmoogra sont douloureuses ; elles ont aussi l’inconvénient d’être très coûteuses. Ce même reproche s'applique à l’administration intra-veineuse et. buccale d'hydnocarpate de soude, moins efficace que l’huile de Chaulmoogra naturelle, donnée par les mêmes voies. Harper n'accorde à l’hydnocarpate de soude qu'une seule supériorité sur Phuile Lotale : si on manque la veine et qu’on injecte dans le tissu cellulaire sous-cutané, on cause moins de douleur si l’on‘emploie l’hydnocarpate, qui est en outre MALEnUE plus rapidement absorbé dans ce cas.

Cette réserve faite, Ph. Harper, donné la préférence aux injections intra-veineuses de lhuile de Chaulmoogra.

Ia d’abord utilisé des mixtures diverses, dont voici les formules

59 (1°: l'OMPI CEE Tee "Ggr.

LnRut PCRICRSERS ES BR Re RAR ne AE aa 175 ce:

Les ? ou 3 premiers jours, on injecte 1 /2 ce. de cette préparation et on arrive graduellement à 1: cc. environ. Cette dose est administrée 6 jours par semaine et peut-être continuée longtemps.

RERO ET Ne desert te 10 ÉTROTRAR RS RER RE UE ee aa 250 Huile de Chaulmoogra......... 750

S'administre comme la 1re formule. ,

. Puis il a semblé à Harper qu'il valait mieux utiliser l’huile de Chaulmoogra pure,

Une bonne huile de Chaulmoogra comprend, à la température des Fidji, deux parts à peu près égales de constituants solides et liquides. On la stérilise par la chaleur, eton en injecte — à + ce, à la température du corps, ? à 3 fois par jour.

L'intention présente de Harper est d'accorder un repos d’une quinzaine, après quatre semaines d’injections.

Le traitement ainsi conduit est continué jusqu’à ce que survienne une «réaction de traitement ». On l’arrête alors jusqu'à disparition de cette réaction. Celle-ci se traduit par dela fièvre, une éruption pustuleuse, des névralgies. Lorsqu'elle est à son apogée, il est difficile, sinon impossible de la distinguer de la vraie fièvre lépreuse. Mais celle-ci laisse des lésions accrues, une déchéance plus accentuée, tandis que l’autre est suivie d’un mieux définitif.

La « fièvre réactionnelle » peut survenir après des semaines et des mois d’une médication endo-veineuse dont les résultats avaient été nuls jusque-là.

Les doses d'huile de Chaulmoogra Hot s par Harper sont 40 fois plus fortes que celles de Stevenel et.100 fois plus co nsidérables que celles de Vahram.

De 1920 à 1922, Harper a fait, à l'asile de Makogai plus de 36.000 injections intra-veineuses d'huile de éhaulmogra. Svphilis, maladies de cœur bien compensées, tuberculose, ma- Jadies à filaires ne sont pas nécessairement des contre-indicalions. Le Lraitement a même arrêté des albuminuries rebelles jusque là. Nous verrons, plus loin, les résultats qui ont été obtenus aux Fidji, et qui sont vraiment très démonstratifs de la valeur du traitement inauguré par Stévenel.

90 Comment agissent ces injections inlra-veineuses? — « Après chaque injection, il se fait une congestion assez inlense des lépromes, dit Stévenel, des douleurs réapparaissent quelques minutes, ce qui semble indiquer que le médicament à réellement une action élective sur les lésions lépreuses ». Puis rapidement, on voit s’affaisser les nodules, en même temps que renaît la sensibilité, et que disparaissent les lésiont ouvertes.

Parfois on observe des douleurs rachidiennes passagères, mais assez violentes, au niveau des lombes. Congestion €t douleur sont d'autant plus intenses que la dose injectée est -plus forte, de facon générale.

Mais certains lépreux sont incommodés par 5 cc. d’émulsion alors que d’autres supportent très lacilement une injection intra-veineuse de 50 ce, de cette même émulsion.

Chez deux de ses malades, Stévenel a vu des lépromes de la grosseur d’une lentille se ramollir assez brusquement, et former comme de petits luroncles, qui se sont vidés et qui ônt guéri, ne laissant aucune race. Le plus expulsé contenait des bacilles de'Hansen, mais ceux-ci au lieu d’être agglomérés en globies, comme dans toute suppuration lépreuse, étaient inclus, au nombre de deux ou trois seulement, dans des polynucléaires.

Nous éludierons dans un chapitre particulier Pactron de l’huile de Chaulmoogra sur le Bacillus Lepræ. Disons déjà, cependant, que beaucoup d'auteurs ne croient pas qu'elle ait un rôle simpli ment antisepliqué. Les injections de ce médica-

ment déterminent une hyperleucocytose Lransiloire qui demande à être étudiée. Y a-tal intervention d'un facteur liposoluble, d’une vitamine qui n’est pas encore isolée, comme le croit le Pr Le Dantec? Les résultats obtenus par l’administration d'huile totale, supérieurs à ceux qui ont été observés Jusqu'ici avec les dérivés divers, semblent donner raison à cetle thèse. Ce sera l’œuvre de demain d'en fournir la preuve,

69 Résullals oblenus par les injections intra-veineuses. — Tous les auteurs qui ont administré l'huile de chaulmoogra dans les veines, ont connu de beaux succès thérapeutiques. Il y a beaucoup de sceptiques parmi les médecins qui ne voient guère de lépreux, où qui n'ont lutté contre l'infection hansénienne qu'avec des armes aujourd’hui démodées.. où trop à la mode. Mais ceux qui, dans les léproseries répandues par le monde, luttent inlassablement contre le mai, ceux-là ont espoir, et ils le disent. Is affirment qu'ils ont amélioré beaucoup, beaucoup de sujets,et qu'ils ont donné la guérison à beaucoup d’autres. [ls attendent davantage encore de lavenir. Nous allons rapporter des faits, nous citerons des observations, des statistiques qui nous semblent particulièrement probantes, et sur lesquelles se fonde l’optimisme de nombreux léprologues.

Le Dr Stévenel, de 1916 à 1918 a soigné une vingtaine de lépreux au Préventorium Colonial de Fort-de-France. I leur administrait, 2 ou 3 fois par semaine, des injections intraveineuses de son émulsion, à des doses variant de 5 à 50 cc., suivant la susceptibilité de chaque malade. Tous ceux-ci ont été améliorés à des degrés divers. Quelques-uns, dont l’affection était au début, ont vu tous les symptômes morbides disparaître peu à peu. En même temps, les malades prenaient 15 à 150 ce. de l'émulsion par voie digestive, la variabilité de ces doses s’expliquant par la répugnance plus où moins grande du sujet pour l’odeur et la saveur du Chaulmoogra. Cette ingestion n’a jamais provoqué de diarrhée. Elle est, certes, moins efficace. que les injections intra-veineuses, mais elle doit les remplacer si elles sont impossibles, el dans Lousles cas, int®n-

sifier leurs effets.

Le Dr Stvenel à pu revoir en février 1920, quelques-uns des malades qu'il avait soignés à la Martinique. Les améliorations qu'il avait constatées en 1918, s'étaient toutes très accentuées, au point que de nouvelles guérisons apparentes pouvaient être enregistrées. Cependant, depuis avril 1918, presque tous ces lépreux n'avaient plus reçu d'injections intra-veineuses : ils avalent continué pour ainsi dire, à se soigner, par ingestion. seulement, de la préparation de Stévenel.

«Pendant notre séjour à la Guyane, écrit cet auteur, nous avions commencé à traiter par des injections intra-veineuses de notre émulsion quelqueslépreuxlibres à Cayenne, Notre départ pour la léproserie de l’Acarouany nous forca d’interrompre tous ces traitements à peine commencés., Nous avons pu revoir, un an après, quelques-uns de ces lépreux. Malgré le petit nombre d’injections intra-veineuses reçues (4 au maximum), ils avaient été améliorés d’une facon très sensible : en particulier une jeune fille de 17 à 18 ans, au masque léonin tellement hideux qu’elle se tenait cachée dans un grenier, se trouvait modifiée au point que nous ne la reconnaissions pas et qu'elle avait pu reprendre son métier de couturière ».

De son côté, M. Vahram, dont nous avons exposé les recherches relatives au traitement de la lèpre, avait publié, en 1916 les deux observations intéressantes que nous donnons i€i. T s'agissait de deux malades dont l'affection remontait pour l’un à 20 ans, pour l’autre à 8 ans, et que M. le Dr Brocq avait confiés à l’auteur.

Le premier était atteint de lésions ouvertes des Jambes et d’insensibilité complète, avec des nodules nombreux. Le deuxième ne présentait que des plaques anesthésiques aux membres inférieurs et supérieurs, avec nodules sous-orbitaires.

Observation I

M. G. 35 ans, originaire de San-Remo. Présente dans ses antécédents collatéraux une personne atteinte de l'affection hansénienne.

A 15 ans, début de la maladie par des Laches violacées sur la jambe droile. Asthénie très marquée; transpiralions nocturnes el insomnie ; corryza, épaississement de l'épiderme des mains et des oreilles; œdème intermittent de la face, du côté droit.

5 ans après : anesthésie des avant-bras el des cuisses, tubercules à 19 face et aux lobes des oreilles, puis œdème des jambes, raideur des membres inferieurs, el plus tard ulcérations à la face interne du cou-depied, aux jambes, et finalement aux bras. L'’anesthésie devient complèle. Alopécie des sourcils. Epididymite gauche et nodules sur le scrotum, Depuis ce moment, l’état du malade est resté stationnaire, sans présenter d'amélioration notable, malgré les divers traitements

qui, suivant son dire, lui ont été appliqués.

Observation II

L. F. Age : 61 ans. Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires el collatéraux. Né à Noval-sur-Vilaine, ne présente aucun antécédent pathologique digne d'intérêt jusqu'à 40 ans. A cette époque, il quitte la France pour Haïli, où il a été engagé comme Professeur de musique. Pendant son séjour à Haïti, contracte la fièvre jaune et la fièvre paludéenne.

Le malade, ignorant l'existence de la lèpre chez ses élèves, se servail inconsciemment de leurs instruments. I y a 8 ans, s’aperçut de la présence d'une plaque de teinte violacée au bras droit, puis à la jambe gauche, occasionnant une sensation de cuisson; en même temps, à ces manifestations, s’ajoutait une sensation de fatigue générale. Les plaques se sont multipliées par la suite. On a remarqué dernièrement de nouvelles plaques anesthésiques sous l’arcade sourcilière gauche, puis sur la région claviculaire gauche, enfin des nodules sur l'œil et la joue gauches. Les phénomènes anesthésiques se propageant, le malade vint en France pour se faire soigner, il y a 4 ans. Il est traité à l'huile de Chaulmoogra, par voie gastrique, depuis cette époque, sans résultat très appréciables.. À

« À chacun de ces malades nous avons injecté de l'huile de chaulmoozra en solution pseudo-colloïdale renfermant environ 0,00072

d'huile par centicube (collobiase de Dausse).

Er er

L'injection intra-veineuse ne provoque pas de réaction, et le malade peut aussitôt après l'injection, reprendre ses occupations. Les résultats thérapeutiques ont été très encourageants. Dès les premières piqûres, on a pu remarquer le retour de la sensibilité, la diminution progressive des nodules et la disparition des lésions ouvertes.

Ces deux malades ont reçu actuellement 30 injections environ chaeun, |

Le premier, qui présentail des lésions ouvertes et une anesthésie complète généralisée, a vu ses lésions ouvertes presque totalement cicatrisées au bout de 20 injections intraveineuses et 10 injections hypodermiques. La sensibilité a complètement reparu chez lui, et a commencé à se manifester à partir de la & injection intraveineuse.

Le second malade, que nous présentons aujourd'hui, el dont nous avons relaté l’observation ci-dessus, a ses plaques anesthésiques presque complètement disparues, ses nodules sont très notablement diminués, son état général est très amélioré.

Toutes ces manifestations ont été contrôlées par M. le Docteur Brocq, qui a constaté lui-même l'amélioration considérable de ses deux malades.

L'examen du sang a fourni les résultats ci-dessous S

Nüuméralion globulaire :

Avant l'injection G. R. — 4.800.000

CPEANSTM%200 Après l'injection G. R. = 5.070.000 GLS = T7 00

Hémolyse nulle.

Respiration non modifiée- Sécrétion urinaire non modifiée.

Ces malades ont tous deux un Wassermann négatif ».

Remarquons, en passant, que l’émulsion de Vahram est peu riche en huile de Chaulmoogra, beaucoup moins riche que celle de Stévenel. Les résultats obtenus sont pourtant très intéres- Sants. «La méthode mérite d’être étudiée d’une manière plus approfondie, et sur un champ plus étendu ». Ce vœu de M. Vah-

ram a été réalisé. Aux îles Fidji, le D' Harper a pu traiter en deux ans plus de 200 lépreux internés à l'asile de Makogay, en utilisant la voie intra-veineuse pour administrer le Chaulmoogra. Ce qui rend particulièrement intéressants les résultats acquis par Harper, c’est qu’il n'a pas sélectionné de cas susceplbles à priori de bénéficier de la cure. I a simplement rapporté ce qui s’est produit chez 38 malades pris au hasard dans la population de l'asile, et träités pendant plus de 11 mois.

Notons ici qu'à Mokogai, les lépreux sont strictement gardés jusqu’à la guérison ou la mort.

Parmi les malades faisant l'objet du rapport de Harper, tous les âges sont représentés, depuis un enfant de 4 ans, jusqu’à un Européen de 70 ans. Les patients ont Lous bien supporté les injections. Il se ne produisit aucun accident, si ce n’est deux abcèssous-cutanés dus à des fautes de technique, et qui cédèrent rapidement au traitement ordinaire.

Les malades sont rarement affectés par la « Réaclion de traitement » dont nous avons déjà parlé. Beaucoup de cas s’améliorent sans qu'il y ait réaction assez sévère pour être notée.

Harper signale qu'un sujet présentait avant le début du traitement des accès fébriles avec poussées consécutives de nodules. Depuis qu'il est traité, on n’a jamais constaté de fièvre et les nodules ont disparu graduellement. Les bacilles étaient devenus peu à peu colorables en rouge uniforme par la fuchsine phéniquée, puis moliniformes, pour n'être plus représentés enfin que par un amas de détritus granuleux et acidorésistants.

Sur les 38 cas relatés, 28 (soit 70 %) s'étaient très améliorés, 3 continuèrent à s’aggraver, et 6 restèrent sans changement.

Au cours du traitement, un lépreux mourut de grippe pleuropulmonaire ; les injections avaient été suspendues dès le début de cette grippe. et il ne faut pas considérer qu'elles aient influencé défavorablement la maladie pulmonaire.

D'après l'opinion de Harper, les cas dont l’aggravation n’a pas été arrêtée, auraient résisté de même à tous les traitements

connus.

Un des malades présentail des lésions nasales : rhinite atrophique avec ozène, pour laquelle on lui lavait et pansait régulièrement le nez. Le traitement local institué depuis plusieurs années restait vain. Il ne porta ses fruits qu'après le début des injections intra-veineuses d'huile de Chaulmoogra.

«Plusieurs de ces cas, dit Harper, se seraient peut-être améliorés par d’autres traitements modernes, mais il semble que cette méthode est plus sûre, plus effective, et moins douloureuse »,

EU voici, d’après lui, les bases nouvelles sur lesquelles doit se fonder le pronostic de la lèpre :

€Dans les cas récents ou légers, on peut espérer la guérison où du moins l’arrêt de la maladie. Dans lalèpre nerveuse vraie, cet arrêt dans l’évolution s’est observé chez un grand nombre des hospitalisés de Makogai….

«Les cas de lèpre nodulaire avancée, d’une part, et d’autre part ceux qui se manifestent par des désordres nerveux marqués, sont comparables respectivement à des cas de tuberculose généralisée ou à de la tuberculose fibreuse, Dans le premier groupe, le corps est simplement un milieu de culture pour le bacille, tandis que dans l’autre groupe, si la maladie a cessé d'être active et infectieuse, elle a causé d'immenses pertes de issus et des déformations. Ces dernières lèpres sont pour parier le langage commun, absolument incurables ». Mais il n’en est pas de même pour les formes évolutives, bacillaires.

Aujourd’hui, dit encore Ph. Harper cun lépreux dans la règle ne meurt pas de la lèpre. Dans plusieurs cas, cette affection prolonge maintenant la vie. Lorsqu'un homme la contracte, il ordonne sainement son existence, avec l’idée de combattre non seulement la lèpre mais aussi la possibilité d’autres maladies, et il écarte de lui tous les vices. On ne peut guère donner de chiffres concernant la durée de la vie après l'infection. Mais de toutes les recherches modernes, celles de Rogers surtout, il résulte que dans la grande majorité des cas l'infection a lieu dans les premières années de la vie ». Cependant la majorité des malades de Harper meurent à un âge assez avancé, Dans

Han

les 157 premiers décès survenus à Makogay.les causes de mort furent : Luberculose 42, maladies infectieuses 31, néphrite 18, lèpre 14, épuisement 5, maladies indéterminées 5, Létanos 4, sénilité 3, pneumonie 3, suicide 3, dysenterie 3, charbon 2, filariose 2, etc. etc...

La tuberculoseet les maladies infectieuses sont donc les principales causes de la mort des lépreux. Ilest à prévoir d’ailleurs que les effets bienfaisants de l'huile de Chaulmoogra sur l’état général, et peut-être aussi,son action sur la tuberculose, améliorent encore le pronostic de la lèpre, déjà si différent de ce qu'il était autrefois.