OBSERVATION VIT

G... (Simon), 32 ans.

Il s'agit d’un malade hospitalisé dans le service du Professeur Charrier pour séquelles d'une fracture de l’humérus gauche. Présentant, en outre, un grave syndrome d’hyperthyroïdie, il ,nous est confié en vue de le préparer à l'intervention chirurgicale.

L'hyperthyroïdie débuta, il y a quatre ans, par l'apparition d’un goitre qui grossit progressivement. En 1947 s'installèrent un amaigrissement important (1% kilos en un an), une diarrhée persislante, un tremblement continuel des extrémités, de la dyspnée d'effort, de la soif, de la thermophobie et de l’insomnie.

On est en présence d’un homme jeune, amaigri, au visage émacié, à l'expression anxieuse et inquiète. Le regard est fixe : les yeux sont légèrement protrusés en avant. Le corps thyroïde forme une tuméfaction en fer à cheval comblant le creux sus-sternal et pouvant être évaluée à trois fois la grosseur normale de la glande. Celle-ci est très vascularisée, mais non chantante, L'appareil cardio-vasculaire possède un éréthisme élevé, La fréquence du

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pouls au repos est de 90 pulsalions par minute, Les extrémités, el Lout le corps à un moindre degré, sont animés d’un tremblement rapide. Les fonctions digestives sont normales, sauf les selles, qui sont liquides et au nombre de quatre à six par jour, [1 existe, en Outre, une amvotrophie marquée des muscles des bras, de fa ceinture scapulaire et de la nuque, avec diminution de leur valeur fonctionnelle. Aux membres inférieurs, on ne note aucun signe d'atteinte museulaire. |

Les épreuves de laboratoire donnent des résultats intéressants : la glycémie est à 1 g. 55 et la cholestérolémie à 0 g. 95. La leucocytose est de 7.000, avec une Ivmphocytose à 40 % et polvnucléose à 55 %.

Enfin, l'élévation du métabolisme de base atteint + 60 %,.

Le traitement par la tétra-méthyl-thio-urée à été instilué à partir du 14 janvier 1948, à raison de 0 g. 20 par jour.

21 janvier : Le M. B. est à + 44 %; la cholestérolémie, à 1 g. 30

4 février : Le M. B. est tombé à + 10 %; le taux de cholestérol est de 4 g. 40.

11 février : M. B., +5 % ; cholestérol, 1 g. 35; glycémie, 1 g. 19.

Le traitement est alors interrompu, puis repris le 23 février,

26 février : M. B., + 20 %.

10 mars : M. B., + 10 %.

PhmarsreMap à fe 10.

Par la suite, l'indocilité du patient entraîne une certaine irrésularité dans la conduite du traitement, Le malade se sent nettement amélioré : son sommeil est un peu plus calme; il a engraissé de 2 kilos. Les circonférences brachiales ont augmenté de 2? centimètres, La thyroïdectomie ne fut pratiquée que le 29 avril, après que, dans un premier temps, on eui réalisé la ligature de trois pédicules vasculaires. Au cours de l'intervention (Prof. Charrier), on n'a pas remarqué de congestion ni de friabilité glandulaires particulièrement développées.

L'examen histologique de la pièce opératoire (D' Léger) a montré au niveau du lobe droit, non ligaturé, que « l’aspect général est

encore bien celui d'une maladie de Basedow. En ellet, presque tous